基于IMB模型的健康教育对银屑病患者的影响

张 薇，崔彩娟，叶 苓，李 平

(中国人民解放军空军特色医学中心 北京市100142)

银屑病作为一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，突 出特点为鳞屑病红斑，其病程长、易复发，严重影响患者生活、工作、社交和精神面貌[1-3]。根据调查显示，全球银屑病的患病率仍呈逐年上升趋势[4]。目前，对银屑病的各种治疗均只能达到临床治愈，难以避免复发，且银屑病患者一般在病情严重时住院，缓解后出院回家自理，因此，患者对疾病的有效自我管理是防止复发的关键[5]。有效提高患者自我管理水平的措施是实施健康教育，为其提供全面和系统的护理知识，提高其对自身疾病和皮肤健康管理的能力[6]。信息-动机-行为技巧(IMB)模型，1992年由Fisher等[7]首次提出，该模型是一种行为改变理论，它将影响行为改变的因素分3个部分：信息、动机、行为技巧，从这3个方面进行综合干预[8]。国内关于IMB模型的应用和研究还不多，目前还未有将其应用到皮肤病的报道。2018年10月1日～2019年1月31日，我们将IMB模型应用于银屑病患者的健康教育中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊于北京市某三级甲等皮肤病医院的142例银屑病患者为研究对象。纳入标准：①已经确诊为银屑病；②同意参加本研究并签订知情同意书。排除标准：①银屑病患者无法全程参与此研究；②银屑病患者合并其他严重疾病。按病区将患者随机分为实验组和对照组各71例。实验组男38例、女33例，年龄18～65岁；婚姻状况：已婚46例，离异5例，未婚30例；受教育程度：高中及以下29例，大专或本科37例，硕士及以上5例；职业：农民28例，工人20例，办公室人员17例，学生6例；家庭月收入：<4000元35例，4001～7000元27例，7001～10000元6例，>10000元3例；疾病类型：寻常型银屑病30例，关节病型银屑病17例，红皮病银屑病16例，脓疱型银屑病8例；银屑病家族史：是33例，否38例。对照组男35例、女36例，年龄20～68岁；婚姻状况：已婚44例，离异4例，丧偶1例，未婚22例；受教育程度：高中及以下33例，大专或本科35例，硕士及以上3例；职业：农民25例，工人22例，办公室人员19例，学生5例；家庭月收入：<4000元38例，4001～7000元26例，7001～10000元5例，>10000元2例；疾病类型：寻常型银屑病33例，关节病型银屑病15例，红皮病银屑病18例，脓疱型银屑病5例；银屑病家族史：是31例，否40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受常规治疗与护理，实施传统健康教育。发放《银屑病患者关爱手册》，在患者出院后进行电话随访，每2周1次，持续3个月。实验组除接受常规治疗和护理外，还采用基于IMB模型的健康教育，具体内容如下。

1.2.1 研究小组的成立 研究小组由7名成员组成，包括1名硕士生导师，主任护师，负责监督控制干预方案的制定、研究方法和质量；1名皮肤科医生，副主任医师；1名皮肤科护士长，副主任护师；2名皮肤科资深护士，主管护师；2名护理硕士，负责制定IMB健康教育干预方案及收集和整理临床数据。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育 ①信息干预：患者入院第1天，为患者发放银屑病知识认知调查表，调查患者的知识认知水平及知识需求等，以便为患者提供有针对性、个性化的信息指导。根据患者填写的调查表，针对患者完全不了解的银屑病相关知识进行讲解；针对患者模棱两可的地方进行答疑，解决患者的困惑；对患者的错误认知进行纠正。同时为患者发放《银屑病患者关爱手册》，手册中包括银屑病治疗新进展、银屑病的基本特征、银屑病常见问题、银屑病诱发及加重因素、银屑病少复发的小秘密、银屑病缓解压力的锦囊妙计、银屑病日常护理小贴士、特殊部位银屑病的管理等，作为信息干预的依据。病区内定期组织健康大讲堂，为患者提供信息支持。②动机干预：银屑病作为一种慢性病，很多患者忽视对疾病的管理，认为疾病发作后住院治疗几天就能缓解，所以导致病情反反复复，影响其生活质量，因此，有必要加强患者管理疾病的动机，减少疾病复发。动机干预的形式主要为案例演示、制定目标、银屑病病友座谈会等。案例演示：寻找具有较高自我护理水平的银屑病患者作为案例示范，使研究对象感受到提高自我护理能力所带来的良性结局，加强患者扭转不良生活方式的信心。制定目标：帮助研究对象制定1个短期的小目标，如每天少吸1支烟或每天少饮1杯酒，持续1周，使患者体会到健康生活方式所带来的美好体验。银屑病病友座谈会：为银屑病患者之间及患者与医护之间搭建一个交流平台，座谈会上银屑病患者可以互相交流经验，分享达到目标的喜悦及由此带来的良性体验，同时对目标实施过程中遇到困难的病友，帮助其寻找解决的办法。鼓励家庭成员参与干预过程，改善患者的社会支持，引导患者积极交谈，通过护士、患者、家属之间的交流和沟通，帮助患者缓解负性情绪，遇到困难时大家一起面对，减少患者对抗疾病的孤独感。③行为技巧干预：由于患者信息和动机发生改变，其行为技巧也会发生变化。通过床边解释和示范，训练患者的自我护理行为技能。a.按时服药：患者住院时每天由护士督促服药，但出院后患者的服药依从性就会降低。指导患者及家属设置闹钟，定时提醒患者服药。b.避免搔抓：银屑病患者常常瘙痒难耐，搔抓会引起皮损加重，教会患者用轻按、轻拍、轻柔的方式替代搔抓，也可戴上手套避免搔抓。使用保湿剂，保持皮肤的滋润，修复皮肤屏障，减轻瘙痒程度。c.戒烟戒酒：吸烟和饮酒是诱发和加重银屑病的重要危险因素。有研究发现，银屑病发病风险与每天的吸烟量有正相关关系，银屑病的病情程度与饮酒次数、饮酒量关系密切[9-10]。烟酒都有成瘾性，短时间内让患者完全戒除会有一定的困难，患者也很难做到，很多患者在症状缓解后继续吸烟、饮酒。应根据患者实际情况，制定戒烟、戒酒计划，以逐步减少直到完全戒除为原则，如每天在前1天的基础上少吸1支烟、少饮1杯酒，鼓励患者记录每天的数量变化和自身感受，使患者从中获得乐趣与成就感。d.饮食：银屑病患者禁食辛辣食物和海鲜等易导致过敏的食物，应多食高蛋白、高维生素、易消化食物。根据上述饮食原则，帮助患者及家属制定每日菜谱，荤素搭配，保证营养均衡。e.运动：银屑病患者应适当进行低强度的有氧运动，运动可以使皮肤血管扩张、出汗，改善皮肤干燥，促进新陈代谢。有研究显示，慢走运动对预防银屑病复发、缓解负性情绪有一定效果[11]。此外，还可以选择太极拳、太极剑、瑜伽等运动。教会患者循序渐进，选择合适的时间、地点进行运动，以不感到疲乏为宜，制定运动计划表，帮助患者养成运动的习惯。以上干预过程均在患者住院期间完成，患者出院后主要通过电话随访为患者提供后续支持，每2周1次，持续3个月。④评价：采用银屑病知识认知问卷、银屑病自我管理行为调查表对健康教育干预效果进行评价。

1.3 评价工具 ①银屑病知识问卷：该问卷在曾敏等[12]编制的《银屑病知识认知问卷》基础上结合本院实际情况修改，通过评估患者疾病知识认知程度，来帮助患者及护理人员辨别薄弱点，使患者教育更有针对性。问卷分4个维度、24项评价项目，每个条目分别设“不知道、不确定、知道”3个选项，分别对应1、2、3分，总分为72分，分值越高说明患者对银屑病知识的掌握程度越好。问卷信效度良好。②银屑病自我管理行为调查表：该量表在谭玉惠[13]编制的《寻常型银屑病患者自我管理行为调查表》基础上结合本院实际情况修改，量表经过信效度检验，具有良好的内部一致性及可重复性，量表包含4个维度，即疾病管理、日常生活管理、情绪管理、社会功能与人际关系管理，共36项条目，使用Likert 4级评分法，得分越高则表明自我管理能力越强。

2 结果

2.1 两组不同时间银屑病知识认知情况比较 见表1。

表1 两组不同时间银屑病知识认知情况比较(分，

注：与对照组同期比较，*P<0.05

2.2 两组不同时间自我管理行为比较 见表2。

表2 两组不同时间自我管理行为比较(分，

注：与对照组同期比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 基于IMB模型的健康教育模式可以提高银屑病患者的知识认知水平 本研究结果显示，出院时、出院1、3个月，实验组银屑病知识认知情况优于对照组(P<0.05)。可能是因为患者接收到的疾病相关知识教育少，没有系统、科学地学习银屑病相关护理知识。通过对患者进行反复、有针对性的个性化健康教育及答疑解惑，患者对银屑病常见问题、用药注意事项、合理饮食与禁忌、运动与休息、皮肤护理、引起疾病复发的诱因等各方面都有了全面、系统的认识，使患者的疾病认知水平得到了很大提升，患者可以正确认识自己的疾病，积极看待，进而提升疾病自我管理能力和治疗的依从性从而加强其战胜疾病的决心[14-15]。因此，对银屑病患者进行信息干预是十分必要的，应将其作为重要的护理项目，帮助患者建立正确的疾病知识信息库，使患者意识到自我管理的重要性并完成行为的转变，达到减少复发、提高生活质量的目的。

3.2 基于IMB模型的健康教育模式能提高患者自我管理水平 自我管理是指患者在应对慢性疾病的过程中，逐步发展起来的管理症状、治疗、生理、心理社会变化和变换生活方式的能力[16]。银屑病是需要终身医治的慢性病，提高银屑病患者在治疗过程中的自我管理水平一直以来都是被国内外专家和学者一致强调和肯定的防治手段和治疗途径[17]。有研究表明，帮助慢性病患者主动评估自身的健康状况，监测影响健康的危险因素并采取积极的控制行为和措施，对提高患者的自我健康管理能力具有重要意义[18]。本研究结果显示，实验组出院时、出院1、3个月的自我管理行为各维度得分及总分均高于对照组(P<0.05)。通过基于IMB模型的健康教育干预，护士在对患者进行全方位个体化的评估基础上，传授疾病知识，缓解负性情绪，帮助患者完成健康行为的转变并维持，它有效地改善了患者对自身疾病的自我管理，使银屑病患者能够实现高质量的自我管理。

本研究依据IMB模型拟定健康教育干预计划，加强了患者对自己疾病症状的正确认识，提升了其自我管理的动机，增进了健康行为的养成，针对性地满足了银屑病患者的护理需求，对保证银屑病患者正常生活、促进其有效进行自我管理行为具有重要意义。然而，由于研究时间有限，本研究样本量小，干预有一定的局限性，未来研究样本量将进一步扩大，并对IMB模型健康教育效果进行进一步探讨。