针对性健康教育结合心理指导对冠心病心绞痛患者的影响

(1.菏泽市立医院 山东菏泽274000；2.菏泽市第三人民医院)

随着我国步入老龄化社会，老年人的健康问题逐步得到重视，心理问题已成为研究热点，消除老年人的焦虑、抑郁情绪，有助于提升其生活质量。冠心病患者逐年增多，起病急、发展快且病情较重，危及患者的生命安全[1]。在临床治疗中，常规治疗虽可取得一定的治疗疗效，综合其发病原因，情绪和日常生活习惯占据主导位置[2-3]。有研究发现，抑郁的发生早于心血管疾病存在，心血管疾病与抑郁症状相互影响，抑郁不仅继发于心血管疾病，也是发生心源性死亡、心血管疾病发病和预后不良的预测因子。而老年患者产生焦虑、抑郁等负性心理状态的根本原因，则绝大部分为对疾病的相关健康知识不了解，甚至存在错误认知而产生。因此，健康教育与心理指导均有存在的必要[4]。目前，关于心绞痛患者分别给予健康教育、心理指导的报道很多，但将两者联合应用于患者的报道较少。2016年11月1日，我院开展针对性健康教育结合心理指导，以期改善患者病情，提高生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月1日～2017年11月30日本院收治的244例冠心病心绞痛患者为研究对象。纳入标准[5]：①存在明确冠心病心绞痛病史；②本次病发经心电图、心肌酶学或实验室病理检查确诊；③临床症状明显；④临床资料完整；⑤医学伦理委员会批准；⑥患者知情同意。排除标准[6]：①严重心律失常、心力衰竭者；②昏迷者；③精神异常者；④智力障碍者；⑤沟通障碍者；⑥心理疾病者；⑦合并其他病变者。将2015年10月1日～2016年10月31日收治的冠心病心绞痛患者131例作为对照组，男55例、女76例，年龄42～75(52.7±6.1)岁;冠心病病程4.2～33.0(18.9±4.7)个月；发病至就诊时间1.5～6.6(3.7±0.4)h。将2016年11月 1日～2017年11月30日收治的133例冠心病心绞痛患者作为实验组，男53例、女80例，年龄41～78(52.9±5.7)岁；冠心病病程4.5～34.0(19.1±4.3)个月；发病至就诊时间1.8～6.8(3.9±0.3)h。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规健康教育结合住院护理指导，即常规入院前健康教育，在住院期间密切观察，监控病情，在整个护理过程中，不给予心理指导。

1.2.2 实验组 采取针对性健康教育结合心理指导，具体内容如下：①入院前详细了解患者基本信息，有针对性地实施护理干预措施。在患者入院前，详细分析其基本资料，详细了解患者的具体情况，主要包括接受教育情况、理解能力、发病原因等，制定针对性的健康教育与心理指导方法。②室内环境温馨舒适有助于患者的心理舒适，提升患者的心理与生理舒适度。在患者入院前，保持室内卫生、空气清洁，在每日晨时开窗通风，同时做好患者保护工作，提醒适当增添衣物以防止受凉，如遇离窗户较近的患者，则应在开窗前征得患者同意，必要时请患者稍微离开床位，以减少因吹冷空气对患者造成的不良影响。同时护理人员需要做好消毒措施，维持病房内的温度及湿度适度并适宜。确保监室内安静、舒适，提升患者病房居住舒适度。③适当的心理指导，缓解患者负性情绪，拉近护患距离，提升治疗护理依从性。入院后因患者反复发作的冠心病心绞痛，导致情绪不稳定，应给予心理指导以疏导患者心理的不安、害怕、焦虑、恐惧等情绪，主动倾听患者倾诉，多给予鼓励，转移对病情的过分关注。针对性健康教育依据患者病情、生活习惯等综合分析，制定适用于患者的健康教育指导。④提升患者对相关疾病的认知程度，减少患者因对疾病的不了解而产生的错误认识，影响对治疗的配合度。在对患者的护理中针对性地询问其对疾病知识的了解，分析其掌握的正确知识，详细讲述患者对不了解或误解的内容，使其真正掌握。⑤向患者讲述健康饮食的重要性，并根据患者实际情况、饮食偏好给予具体指导，避免广泛、空洞的形容造成患者的不理解。在饮食上，对喜好高脂、高盐饮食患者，应以丰富维生素、纤维素食物为主，宜清淡、易消化，严格控制脂肪、胆固醇类的摄入。对已经做到清淡饮食的患者，应给予鼓励并讲解其益处，可使患者长期坚持下去。护理过程中应严密观察病情，发现异常及时报告医生处理。⑥在患者接受护理干预时，应时刻向其表达医护人员的尊重；在与患者沟通时，应使用尊称，尤其是冠心病心绞痛患者，多以老年患者居多，使患者感到被尊重。这样能更好地拉近护患关系，提升患者对治疗与护理的依从性，进而提升其自我护理能力，达到事半功倍的效果。

1.3 疗效评价标准 采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组护理前后心理状况，SDS共20项，分为 4级，<53为无抑郁、53～62分为轻度抑郁、63～72为中度抑郁、≥73分为重度抑郁；SAS共20项，分为4级，<50分为无焦虑、50～59为轻度焦虑、60～69为中度焦虑、≥70分为重度焦虑。采用100分制满意度调查表调查患者对护理的满意程度，100分表示非常满意，80～99分为比较满意，60～79分为满意，<60分为不满意，满意率(%)=(非常满意例数+比较满意例数+满意例数)/总例数×100%。采取视觉模拟评分法(VAS)评估两组护理前后疼痛程度，0～10分，分数越高疼痛感越强烈，并记录疼痛发作次数。以世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)对两组护理前后生活质量进行比较，从生理、心理、社会、环境4个领域判断，分数越高质量越好[7]。健康知识掌握评分标准：采取我院自制评分标准，主要以冠心病相关知识，如病因、饮食、日常生活、用药等相关知识，分值0～100分，分数越高代表对健康知识的掌握情况越好。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者对护理的满意情况比较 见表2。

表2 两组患者对护理的满意情况比较

2.3 两组护理前后健康知识掌握评分比较 见表3。

表3 两组护理前后健康知识掌握评分比较(分，

2.4 两组护理前后VAS评分和疼痛发作频次比较 见表4。

表4 两组护理前后VAS评分和疼痛发作频次比较

2.5 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较 见表5。

表5 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

心绞痛是冠心病常见临床表现中的一项，心脏动脉血管被硬块堆积变窄，出现突发的心肌细胞供氧量不足，促成心肌血氧饱和度过低，引出阵发的心前区绞痛。极易在劳累、情绪波动大、饱餐时出现，其所引发的疼痛可一直蔓延至后背、颈部、手臂、下颌及胃部等，严重者引发心律失常或心力衰竭，对患者身体与心理上造成巨大的创伤，降低患者生活质量。而患者心前区疼痛程度、疼痛发作频次均与治疗效果有直接关系[8-9]。冠心病加重时发生心力衰竭，危及生命。有研究表明，心血管疾病患者常合并抑郁、焦虑等心理障碍，此类负性情绪可影响治疗效果，导致病情恶化[10]。由此可以推断出，冠心病心绞痛患者心理状态可影响治疗效果。而在常规护理中，多忽视这一点，护理人员只认为是病情加重，而忽略了心理干预，导致病情恶化。因此，在冠心病心绞痛患者纠其发病原因，多因心理状态不佳、情绪易激动导致，因此，应针对患者日常容易发生情绪激动的原因进行分析，打开患者心结，建立良好的护患关系，使患者可以敞开心扉地与护理人员沟通，采取积极心态应对治疗[11]。因此，在患者住院期间，保持室内环境舒适，改善患者不良情绪，缓解焦虑，使其感受到家一般的温暖与舒适，并根据患者的理解能力与性格特点，介绍医院的基本情况、治疗方案、预后情况，使患者对治疗充满信心[12]。常规无重点的健康教育模式，使患者无法牢记与理解正确的健康教育知识，护理人员经常反复强调注意事项，而患者并不认为其重要性，对治疗影响较大[13]。针对性的健康教育应在了解患者基本资料的基础上来完成，制定健康、合理的饮食食谱，针对饮食不健康的患者，向其讲述健康饮食的重要性，引导患者进行健康饮食，以提高患者自身免疫力，降低脂类摄入，并使患者身心处于积极状态[14]。对生活习惯较差、脾气暴躁的患者，应疏导其不良情绪，讲述发病原因，使其保持良好的生活习惯和积极的心理状态。在护理过程中，建立良好的护患关系，提高患者对治疗的依从性，改善患者心前区疼痛症状，进而提高临床治疗效果[15]。

本研究结果显示，护理后，实验组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，满意度高于对照组为(P<0.01)，健康知识掌握评分高于对照组(P<0.01)，VAS评分低于对照组(P<0.01)，疼痛发作频次少于对照组(P<0.01)，WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述，对冠心病心绞痛患者采取针对性的健康教育结合心理指导，可有效改善减轻疼痛症状，提高患者对疾病健康知识的掌握能力，缓解负性情绪，提高患者对护理的满意度，改善其生活质量，值得临床推广。