探讨影响老年住院患者骨质疏松性椎体及髋部骨折的相关因素

孙亚婷，高金婷，闫杰，李晓娟

（北京京煤集团总医院,北京）

0 引言

脆性骨折又称骨质疏松性骨折，通常认为是在骨质疏松的基础上，因骨强度的下降，轻微外力或无外力情况下所造成的骨折[1]。国际骨质疏松基金会提供的《2015年世界骨质疏松日报告》提出：老年注重对抗脆弱，减少跌倒与骨折。脆性骨折常导致高致死率和致残率，常见的骨折部位是椎体、髋部和前臂远端，其中椎体骨折是最常见的骨折类型[2]。老年脆性骨折患者术后由于长期卧床而并发肺炎、压疮、心功能衰竭、泌尿系感染及下肢深静脉血栓等，给患者、家庭及社会带来沉重的压力。随着我国进入老龄化社会，老年骨质疏松症的患病率也呈现上升趋势[3-4]，因此，如何针对老年骨质疏松患者并发骨折的影响因素进行干预一直是医学界广泛关注的问题之一。本研究以在我院骨科住院的214例椎体及髋部脆性骨折患者为研究对象，分析引起脆性骨折的相关因素进行分析，对可干预因素进行干预，避免再次骨折。现将结果总结如下。

1 对象和方法

1.1研究对象

选择2019年1月～8月在京煤集团总医院骨科收治的年龄大于60岁临床资料完整的椎体及髋部脆性骨折病人214例，平均年龄（75.38±7.52）岁；男性63例，女性151例。将本组病例按骨折部位分成两组：骨质疏松性椎体骨折组（包括胸椎骨折和腰椎骨折）126例，骨质疏松性髋部骨折组（包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折）87例，发生骨质疏松性胸腰椎骨折合并髋关节骨折1例。全部病例均按照脆性骨折诊断标准[5]。

1.1.1 纳入标准

（1）以双能x线吸收法为检测手段,（T≥-1为骨密度正常，-2.5＜T≤-1.0为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松；

（2）有确切的诊断时间和部位；

（3）有x线片或核磁等影像学报告单。

1.1.2 排除标准

排除病理性骨折、继发性骨折和虽然存在骨质疏松但受到严重暴力损失所致的骨折病人。

1.2方法

由骨科医生和护士共同组成调查小组并集中培训，患者知情同意，自行设计调查问卷，调查问卷通过专家组审核，可信度及准确性较高。调查内容包括：患者的一般情况、生活习惯、基础疾病、骨密度检测结果及脆性骨折史等情况。

1.3统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件学对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以s表示，采用t检验，骨折的影响因素分析采用线性回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对住院的214例脆性骨折患者年龄统计结果可看出：70～79岁发病率最高，有显著差异性（P＜0.05），见表1。

表1 老年脆性骨折患者年龄比较

2.2调查结果显示

骨密度方面椎体骨折组骨质疏松程度和骨量流失明显比髋关节骨折组严重见表2。

表2 两组脆性骨折计量资料比较

2.3 椎体组多无明显外力引起骨折，而髋关节组多由于轻微暴力（如跌倒）引起；长期饮酒者更容易发生髋关节骨折；再次骨折也多发生在椎体骨折患者中。见表3。

表3 两组脆性骨折计数资料比较

3 讨论

脆性骨折随年龄增长而骨量减少，骨纤维结构异常，是骨质疏松最严重的后果。随着老龄人口的增加，与此相关的脆性骨折已成为严重的社会问题，国内的相关研究[6-7]也证实目前老年人脆性骨折发病率明显增加，并且与增龄有一定关系。因此，积极预防脆性骨折具有重要意义。相关研究表明[8-9]，患者的年龄，性别，种族，吸烟，饮酒，跌倒，骨密度，脆性骨折史均会明显增加老年骨质疏松症患者并发骨折。本研究发现：老年脆性骨折在性别、年龄上存在差异；椎体骨折组和髋关节骨折组在外伤暴力程度、骨质疏松程度、长期饮酒和是否发生再次骨折上存在统计学差异。

4 脆性骨折的危险因素分析

（1）年龄因素：在所有影响脆性骨折的因素中，年龄因素最为突出。随着年龄的增长，骨吸收大于骨形成，骨量逐渐减少，导致老年性骨质疏松。通过不同地区的研究发现，骨质疏松率与年龄呈正相关[10-11]。虽然大部分研究结果[12-13]认为，随着年龄的增长，脆性骨折逐渐增大。而此统计结果显示70～79岁年龄段发病率最高，可能与老年人该年龄段人口绝对值较大，且户外活动较多，易受损伤等因素有关；也可能与高龄患者选择在家保守治疗并未经过医院的系统诊治，对这部分患者的临床资料失访；再者，由于时间和人力的限制，数据仅来源于京煤集团总医院，具有一定的局限性。

（2）轻微暴力：在引发老年髋部脆性骨折的各种因素中，跌倒是主要因素。这是由于老年人骨骼的脆性增加，轻微外力即可发生骨折。据报道[14]，＞65岁人群中的30%，＞80岁人群中的50%每年至少摔倒1次，其中5%-10%的摔倒可导致骨折。老年人跌倒几率增加与老年人神经——肌肉协调性降低及在应激状态下不能调整自身身体平衡状态；老年人骨骼肌肉系统退化，肌肉和关节灵活性下降；老年人医患中枢神经系统疾病，如脑卒中等原因有关。

（3）骨密度：骨密度为脆性骨折的独立保护因素，随着年龄增加，骨密度降低，椎体骨折发生率也不断增加。当骨密度达到骨质疏松阈值时，椎体骨折率明显升高，与何小波等[15]的研究结果相一致。有研究证明每当骨密度值降低一个标准差时，椎体骨折风险增加1.7～2.3倍[16]。

（4）长期饮酒：长期饮酒为发生骨质疏松髋关节骨折的独立危险因素，这与酒精导致股骨头坏死的机制类似，骨质疏松会加重股骨头和股骨颈血运障碍。此外，长期饮酒还可导致骨质疏松，骨强度下降，再加上股骨头其特殊的解剖位置，血液供应本来就“先天不足”，在受到轻微外力时即可发生骨折。此研究结果与徐忠建等[17]相一致。

（5）其他因素：在椎体骨折中，再次骨折发生率较高，这与骨质疏松程度与骨量流失较明显有关，也可能与患者不同部位的骨折应力有关。引起脆性骨折的其他因素还包括不良生活方式如吸烟、缺乏运动、不合理膳食、基础疾病等。再者，老年人文化水平低、缺乏对骨质疏松症的相关知识，没有引起足够重视，对周围环境不够熟悉及低体重指数等均有一定影响。

综上所述，老年椎体及髋部脆性骨折受多种因素影响，在临床护理中针对各种危险因素进行重点宣教，使大家知道老年人发生脆性骨折的主要危险因素，明白骨质疏松症、骨质疏松性骨折是可以通过健康行为预防的，提高高危群体的自我保护能力，防止脆性骨折的再次发生。