恢复室保温干预在小儿非插管全麻苏醒期的应用价值

俞晓燕，楼其锋，王浩杰，杨鑫

（余姚市人民医院 麻醉科，浙江 余姚）

0 引言

小儿包皮环切术是小儿外科常见的手术之一，因其手术时间短，手术刺激强，患儿不配合等原因，非插管全麻为首选麻醉方式。行全身麻醉时，由于麻醉药和肌松药地影响，人体正常代谢率降低，容易发生术后低体温，在小儿患者中发生率更高，这是由儿童体温中枢发育未完善造成的，严重的低体温会导致术后感染、麻醉恢复时间长，甚至延长住院时间、增加医疗支出。为了降低非插管全麻患儿术后低体温的发生率，通过在恢复室采用加温毯主动保温干预的研究，观察其对患儿术后体温及苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究已获我院伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。选择我院2019年1月至2019年7月择期行包皮环切术患儿90例，ASA分级I～Ⅱ级，年龄4～10岁，体重15～35 kg。用随机数字表法随机分成两组，每组45例，对照组：采用常规盖棉被保温法，实验组：采用加温毯主动保温法，加温毯温度调节为38℃。排除标准包括：术前发热的患儿，体重指数（BMI）超出标准体质量±20%，患儿家属拒绝该麻醉方式。所有进入研究的患儿均行非气管插管全身麻醉，两组患儿年龄、BMI、麻醉药物用量、手术时间、术中液体入量的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

所有患儿在手术室保温措施相同，均采用盖棉被的保温方式，手术室温度控制在24～26℃。术毕所有患儿均转入PACU进行复苏，恢复室室温控制在22～24℃。对照组继续采用传统的盖棉被保温法，实验组则采用加温毯主动保温法，加温毯的基本尺寸为100cm×100cm，转运患儿前将加温毯放在手术转运床上，转入恢复室后，接通加温毯电源开启后调至38℃进行保温，直至患儿转出恢复室。

1.3 观察指标

患儿手术结束入PACU后行面罩吸氧，并连接ECG、SpO2，用耳温枪测体温，由专人记录患儿入恢复室时、入恢复室后10min、出恢复室前心率及体温；记录患儿意识恢复时间及恢复室停留时间（意识恢复标准：呼之能睁眼，能完成简单指令动作；出PACU标准：呼吸通畅，吞咽及呛咳等保护性反射恢复，自主呼吸良好，氧饱和度在不吸氧状态下可维持在95%以上）、记录低体温及寒颤发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心率、体温比较

两组患儿心率的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患儿入恢复室时的体温比较差异无统计学意义(P＞0.05)，入恢复室10min后及出恢复室时实验组体温高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿心率、体温比较

2.2 两组患儿意识恢复时间及恢复室停留时间比较

实验组两组患儿意识恢复时间显著短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患儿在恢复室停留时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿意识恢复时间及恢复室停留时间比较

2.3 两组患儿低体温及寒颤发生率的比较

对照组患儿发生低体温（25例）、寒颤（27例）例数高于实验组患儿发生低体温（11例）、寒颤（8例）例数，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿低体温及寒颤发生率的比较

3 讨论

围术期低体温是小儿麻醉和外科手术中常见的并发症之一，也是患儿入PACU后常见的并发症之一，其程度与麻醉方式、手术部位及手术时间、周围环境温度有关，其原因时由于小儿特别时婴幼儿体温中枢发育未完善，体温调节能力弱，肌肉较薄，静息的肌张力较低，体表面积∕体重之比相对成人较大，易发生体温较低，对多数患儿来说，辐射可能是最主要的热量丢失形式[1]。研究发现，在围术期即使发生轻度低体温也可导致众多不良后果。在麻醉复苏过程中常常出现寒颤，由于大脑体温调节中枢功能尚未恢复，同时脊髓反应中枢比大脑更早从麻醉状态下恢复，从而导致僵直性或阵发性肌肉自发颤抖的一种不自主神经反射的结果。术后寒战可带来多种危害，心脏和全身能量需求增加、氧耗增加、二氧化碳生成增多，引发酸中毒倾向，增加术后并发症，这对本身能力储备有限的儿童而言更易引发多种术后风险，因此实施有效的干预处理措施，以达到减少围手术期患儿低体温所带来的相关并发症的目的。

加温毯是将一次性保温毯垫于手术转运床上，将暖风机经导气管道输入加温毯，在患儿体表周围形成暖流达到保温的目的[2]。加温毯的使用可以减少术后低体温的发生率，但文献报道多局限于术中应用[3-5]，术后恢复室使用加温毯的应用研究较少。包皮环切手术患儿围术期引起低温降低的原因可能与患儿年龄小，手术室温度低，术中覆盖一次性敷料等综合因素引起。而在PACU麻醉复苏期实施保温措施，能使患儿保持体温恒定，保障麻醉药物正常代谢速率，加快患儿苏醒，预防苏醒延迟的发生，提高复苏室床位周转率。

本研究结果显示，实验组患儿入恢复室后10min及出恢复室室体温明显高于对照组（P＜0.05），说明PACU使用加温毯可以提高患儿体温；实验组麻醉复苏期间低体温及寒颤的发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明使用保温毯能降低复苏期间低体温发生率。实验组患儿意识恢复时间及恢复室停留时间短于对照组，说明在PACU应用加温毯保温能有效加快患儿复苏速度，减少在复苏室停留时间，保障患儿复苏期的安全。

综上所述，在PACU使用加温毯保温可维持包皮环切术患儿围术期正常的体温，可有效预防苏醒延迟、围术期低体温及寒颤的发生，值得在PACU使用。