剖宫产手术后切口愈合不良的原因分析及防治

杨利平

（北京西城区健宫医院，北京）

0 引言

在剖宫产手术当中，出现切口愈合不良较为常见，而为降低该并发症的发生几率，医院对此一直都将其作为感染监控的重点[1]。尤其随着越来越多孕妇选择剖宫产手术，术后并发症的控制也得到更多的重视[2-4]。就术后切口愈合不良发生的原因及防治，此次对医院2015年2月至2016年12月期间的26例行剖宫产发生切口愈合不良的孕妇临床资料以及手术室护理措施进行了具体的研究和分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2015年2月至2016年12月期间的26例行剖宫产发生切口愈合不良的孕妇为观察组，以同时期的26例26例行剖宫产切口愈合良好的孕妇为对照组。其中观察组孕妇的年龄为20-42岁，平均年龄为25.2±3.1岁；孕周为38-43周，平均孕周为38.7±1.9周；初产妇为15例，经产妇为11例。对照组当中孕妇年龄为21-42岁，平均年龄为25.1±2.8岁；孕周为37-43周，平均孕周为38.4±2.2周；初产妇为16例，经产妇为10例。

1.2 方法

对观察组和对照组孕妇的临床资料进行回顾分析，针对剖宫产手术后切口愈合不良的原因先进行分析，具体分析的内容涉及到以下几点：（1）孕妇的基本资料如体重、基础疾病、妊娠合并症等情况[5]；（2）手术前孕妇是否存在瘢痕子宫、羊水污染等情况；（3）分析孕妇剖宫产手术时的切口方式、出血量等；（4）分析孕妇剖宫产手术后所处的病房环境、营养状况、季节因素等。

针对孕妇剖宫产手术中防治切口出现不良情况，可采取以下手术室护理措施：（1）进入手术室之前：护理人员对孕妇着重进行心理护理，为缓解孕产妇的恐惧、焦虑等心理，可以向孕产妇介绍主刀医生的情况，并向孕产妇说明一些配合剖宫产的方法，也可大致介绍手术、麻醉等的过程或相关注意事宜，确保孕产妇能够有一定的心理准备[6-7]；另外在手术开始之前确保孕产妇静脉通畅，准备好吸引器、急救药品、气管插管、氧气和呼吸机等；（2）手术过程中的护理：护理人员在孕产妇进入手术室之后，对其进行常规吸氧、血压、心率等的监测，在监测的基础上确保静脉通路的建立，同时保证预防性输液以及留置导尿管；孕产妇实施麻醉之后帮助其恢复仰卧位，手术开始之后密切关注孕产妇的生命体征，保证孕产妇的给氧充足，避免出现胎儿缺氧[8-12]；（3）剖宫产手术之后的护理：护理人员主要对孕产妇出血情况的观察，注意产妇的切口愈合情况等，做好出血、切口愈合的护理及健康教育。

1.3 统计学意义

应用 SPSS 19.0软件分析，计量数据采用均数±标准差)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

根据临床资料，以下是剖宫产手术后产妇切口愈合不良的结果和因素：

2.1 孕妇切口愈合不良结果

在此次观察和研究当中，观察组患者切口愈合不良结果为，切口感染8例（30.8%），切口脂肪液化6例（23.1%），切口裂开5例（19.2%），切口血肿4例（15.4%），切口疝3例（11.5%），对照组孕妇切口愈合良好，以上情况的发生率均低于观察组。具体可见表1。

表1 观察组患者切口愈合不良结果

2.2 两组孕妇切口愈合的基本因素比较

根据两组孕妇临床资料显示，两组孕妇的年龄和孕周对切口愈合的影响并无统计学意义（P＞0.05），但是两组孕妇的体重和基础疾病（含糖尿病、贫血等）对剖宫产后的切口愈合影响有统计学意义（P＜0.05），具体可详见表2。依据临床资料，观察组孕妇体重指数（31.2±2.6 ）以及基础疾病（12，46.2%）与对照组相比，观察组更容易出现切口愈合不良情况。

表2 两组孕妇基本因素比较

2.3 两组孕妇术前的影响因素比较

从两组孕妇的临床资料显示，在羊水污染、急诊等方面，对照组孕妇羊水污染4例，急诊6例，胎膜早破3例；观察组孕妇羊水污染15例，急诊16例，胎膜早破13例。两组孕妇术前在羊水污染、急诊等方面的比较具有统计学意义（P＜0.05），因此可以将其作为影响孕妇切口愈合不良的原因，数据对比相见表3。

2.4 两组孕妇术中术后影响切口愈合的因素对比

通过临床资料对比以及统计分析，两组孕妇在手术时间、抗生素应用、切口方式、季节方面的对比具有统计学意义（P＜0.05），因此可认为观察组孕妇剖宫产后出现切口愈合不良与之有关，具体相见表4。

表4 两组孕妇术中术后影响切口愈合的因素对比

3 讨论

综上对剖宫产手术孕妇切口愈合情况的临床资料回顾，造成孕妇出现切口愈合不良情况的原因涉及到孕妇的体重指数、基础疾病、手术之前是否存在羊水污染、胎膜早破、急诊、手术中的时间、抗生素的应用、切口的方式等等。总而言之，造成孕妇剖宫产后切口愈合不良的原因多样[13-15]。以体重为例，孕妇过于肥胖，皮下脂肪相对较多，则剖宫产手术时间相应会增加，这对后期的切口愈合是不利的；另外肥胖也会使得脂肪组织血供相对减少，切口处容易形成脂肪液，致使切口愈合不良[16]。此外，孕妇过于肥胖，手术之后对切口进行消毒和护理工作的难度相对增大，由此也会造成切口愈合不良。

根据以上分析，为降低剖宫产手术后切口愈合不良现象的发生，医院在孕妇手术期间实施的护理工作必须予以足够的重视。具体的手术室护理前后措施如下：（1）对患者实施剖宫产术后的健康教育，指导和督促孕妇家属及孕妇本身注意饮食营养的摄入，保证和提高孕妇的身体免疫力；（2）针对有基础疾病（糖尿病、贫血等）的孕妇，采取措施控制孕妇的血糖、血压等；（3）护理人员对孕妇出现胎膜早破情况则予以抗生素进行控制和预防（有条件者要求做细菌培养及药敏试验）；（4）医生必须保证的手术的精准和规范，护理人员在手术期间全力配合医生进行手术及切口的缝合；（5）孕妇手术后，护理人员多巡视病房保持病房整洁干净空气畅通，对孕妇做好常规的身体检查，确保孕妇切口的愈合状况良好，一旦发现切口愈合出现红肿等情况立即采取相应的护理措施。

此外，针对剖宫产手术后切口愈合不良出现的感染和非感染现象，护理人员需要每天清洗孕妇切口处，并给予换药、频谱仪照射；若孕妇的切口处有浮动感、缝线间有血性、液化脂肪或脓性液体溢出时，应及时就近拆除切口，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织，内置纱条引流。

综上所述，孕妇行剖宫产手术后，容易出现切口愈合不良等并发症，而造成切口愈合不良的原因有多种，因此医护人员必须对此加以重视[17-19]。此次研究和观察当中，孕妇的体重、基础疾病等都是重要的影响因素，对此则需实施相应的护理措施，如保证孕妇所处病房环境的 整洁干净、空气畅通等，从各方面做好护理降低孕妇切口愈合不良的发生。