不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

王婷婷，刘中柱

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯）

0 引言

近年来，血液净化成为治疗终末期肾病患者的有效方式，可延长尿毒症患者寿命，但多项研究表明，维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态，长期微炎症可加重贫血、营养不良，促使心脑血管疾病发展[1]，成为降低尿毒症患者生活质量的重要原因之一，如何选择血液净化方式，改善微炎症状态，成为医学者所关注问题之一，本文通过对炎症指标变化的监测，探究不同血液净化方式对微炎症的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月佳木斯大学附属第一医院肾内科和透析中心进入透析阶段的患者90例，入选标准：（1）18-75周岁维持性血液透析的ESRD患者；（2）坚持固定透析模式≥6月；（3）血管通路为自体动静脉内瘘者；（4）选取患者皆资料完整，签署入组知情同意书。排除标准：（1）血管通路为临时或长期颈内静脉置管者；（2）患有未治愈或需要放疗、化疗的恶性肿瘤者；（3）有药物及酒精滥用者；（4）活动性全身性感染（结核、败血症或全身真菌感染等）者；（5）妊娠或哺乳期的女性患者；（6）患有明显精神障碍者[2]；随机分为LD组、HD组及LD+HDF组，每组30人，LD组及HD组，3次/周血液透析；LD+HDF组，2次/周血液透析、1次/周血液透析滤过。男42例，女48例；LD组年龄平均（58.67±11.52）岁，HD组年龄平均（57.89±13.21）岁，LD+HDF组年龄平均（58.30±12.43）岁，选取患者中原发病为2型糖尿病17例，高血压病22例，慢性肾炎42例，多囊肾3例，其他病因7例；基本资料相比较，3组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LD组

4小时/次，选择 SUREFLUX-150G（NIPRO）透析器，血流量 200～300mL/min之间，低分子肝素抗凝。

1.2.2 HD组

4小 时/次，选 择FX80（FXclass）透 析 器，血 流 量200～300mL/min之间，低分子肝素抗凝。

1.2.3 LD+HDF组

4小时/次，选择 SUREFLUX-150G（NIPRO）透析器，FX800（FXclass）血液滤过滤器，血流量在200～300mL/min之间，置换液5L/ h，低分子肝素抗凝，2次/周低通量血液透析、1次/周血液透析滤过。

1.3 观察指标

分别在6个月观察期的首次和最后一次对透析前3组患者空腹静脉血进行采集，观察其超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指标变化情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料的统计描述符合正态分布，应用均数±标准差表示，计量资料符合正态分布，三组及三组以上比较采用方差分析，两组组内比较采用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 各组血液净化治疗6个月前后微炎症因子比较（见表1）

2.2 各组血液净化治疗6个月前后微炎症因子比较（见表2）

表2 各组血液净化治疗6个月前后微炎症因子比较

3 讨论

维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态[3]，即指患者无局部或全身显性的临床感染征象[4]，但存在持续低水平的非显性炎症状态，主要表现为激活单核-巨噬系统，释放hs-CRP、TNF-a、IL-6、MCP-1等炎症因子，其实质为免疫性反应[5]。MHD患者治疗前炎症因子含量增加，表明存在微炎症状态，其原因一般可以分为以下两种：一是与尿毒症患者肾小球滤过率下降，导致体内毒素排泄障碍，引起氧化物和糖基化终产物等蓄积，二是维持性血液透析患者体内血液与透析膜接触，生物不相容性导致补体及白细胞进一步活化[6]，长期微炎症可加重贫血、营养不良，促使心脑血管疾病发展，成为降低尿毒症患者生活质量的重要原因之一。

本研究指出HD组和LD+HDF组治疗后，炎症因子、iPTH、β2-MG均优于LD组，即表明高通量血液透析和血液透析滤过可降低尿毒症患者炎症因子水平，改善维持性血液透析患者微炎症状态。尿毒症毒素根据分子量大小可分为小分子尿毒症毒素（分子量小于500D）、中分子尿毒症毒素（分子量500-5000D）和大分子尿毒症毒素（分子量大于5000D）。肌酐分子量是113D，尿素分子量是60D，均属于小分子毒素，β2-MG分子量为11.8KDa,iPTH分子量为9.5KDa，属于中大分子毒素。

因为以上三组血液净化的原理不尽相同，使用材质不同，炎性因子的产生及清除存在差异，低通量血液透析利用弥散（小分子进行布朗运动）原理清除毒素[7]，对血肌酐及尿素等小分子物质清除效果好，可明显降低其水平，而高通量血液透析应用高通量透析器，有较好生物相容性，除溶质的弥散原理外，还包括透析器的内超滤，即透析液自其入口处对流进入血液，而从透析液出口处又从血液侧等量对流进入透析液，此内超滤过程通过对流方式清除因布朗运动幅度小而不易弥散的中大分子。高通量血液透析对β2-MG及iPTH中大分子清除效果好，血液透析滤过使用高通量透析器，同时在体外血液循环管路中补充一定量置换液，置换液要求无菌无热源，通过弥散和对流原理清除小分子及中大毒素。

综上所述，高通量血液透析及血液透析滤过均能有效清除中大分子毒素，改善维持性血液透析患者微炎症状态，值得临床广泛推广。