护创敷料与Medifoam吸水敷料联合应用对外伤浅表伤口愈合的效果观察

李凤欣，吴雷涛，侯耀轩

（保定市第一中心医院,河北 保定）

0 引言

交通事故或其他意外创伤是急诊手术室最常见的疾病,浅表伤口在此类外伤中较多，由于大多发生于室外，致病菌多，极易造成伤口感染。影响伤口愈合的原因较多，而伤口感染是最严重的干扰因素，因此，换药工作的重点及难点就在于伤口感染率的控制[1]。伤口感染后会引起瘢痕愈合，影响皮肤完整性及美观性，给患者造成心理负担。现阶段尤其是普通二级医院或社区仍然采用常规换药，这种方法年代久远，伤口需要较长时间才能愈合，在精神及躯体方面都给患者带来了痛苦与负担。有研究证明[2]，术后伤口的治疗应用护创敷料效果较好。而保湿敷料Medifoam也能减少伤口粘连,更快促进伤口愈合[3]。目前利用护创敷料联合Medifoam吸水敷料处理外伤浅表伤口的报道并不多见。我科在2018年10月至2019年8月将护创敷料（商品名：汇涵术泰）与Medifoam吸水敷料联合应用于外伤浅表伤口，能够减轻疼痛，提高舒适度，改善愈合情况，效果满意，值得临床推广，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年10月至2019年8月收集浅表皮肤损伤120例，用随机数字表分为两组，每组60例，护创敷料联合Medifoam吸水敷料组为治疗组，常规外科换药组为对照组；两组年龄、性别、外伤原因、痛阈、创口面积、营养、并发症等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入及排除标准

纳入标准：外伤浅表伤口及擦挫伤患者；排除标准：糖尿病患者，合并皮肤病的创面，合并压力性损伤的创面。

1.2 治疗方法

两组首次均在无菌操作下用碘伏、生理盐水反复冲洗伤口，将伤口彻底清洗干净。治疗组用生理盐水冲洗干净待干后30秒将护创敷料在距离创面10～15cm处直接喷洒创面，每次2～3下（用量根据面积而定）[4]。待干后，将Medifoam吸水敷料覆盖伤口。根据伤口情况3～4天换药1次。对照组常规消毒后创面覆盖无菌纱布块包扎固定，根据伤口情况1～2天换药1次。

1.3 观察指标

①1周后比较两组病人的伤口愈合情况。治愈：创面完全愈合。显效：创面缩小2/3以上，无渗出液，明显肉芽组织生长。有效：创面缩小1/3～2/3，渗出液减少。无效：创面不愈合，甚至扩大，仍有渗出液。②换药时伤口粘连、疼痛、出血的比较。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组更换敷料粘连少、伤口疼痛轻，创面出血少，愈合情况好（见表1、2）。

表1 两组患者更换敷料时创口粘连、疼痛、出血比较

表2 两组患者创口愈合情况比较

3 讨论

3.1 碘伏联合无菌纱布应用于浅表切口的缺点

长期以来我科应用碘伏处理创面后无菌纱布覆盖的方法，虽然效果较为满意，但碘伏为中效消毒剂，稳定性差，持续杀菌能力不够持久，且对创面有一定的刺激，换药时患者疼痛感明显，且对创面愈合无促进作用。同时传统无菌纱布敷料存在以下的缺点[5]:①表面干燥,易粘在伤口表面，在更换纱布时导致新生肉芽组织损伤，愈合慢。②纱布不能吸收渗液，伤口高渗期时渗液较多,伤口周围皮肤被液体浸润;而渗液少时纱布很快干燥并粘连在伤口。换药后创面干燥结痂，痂皮又造成创面缺氧，极易形成瘢痕。③操作费时费力，纱布外使用胶布固定，而胶布容易引起皮肤过敏，纱布与外界通过纱布间隙相通导致伤口易污染；进而换药次数较多造成肉芽组织老化、瘢痕较大，增加了患者痛苦。而纱布与伤口粘连后，容易与伤口摩擦,也是引起伤口疼痛的原因[6]。另外儿童尤其是婴幼儿受伤后换药时出现粘连疼痛，会引起父母紧张焦虑，直接影响换药工作的顺利进行[7]。现阶段，湿性愈合理论已经发展及应用多年，伤口的处理也应以湿性环境促进愈合为主。

3.2 护创敷料联合Medifoam吸水敷料应用于浅表切口的优点

3.2.1 护创敷料是一种银离子与高分子保护剂等有效成分混合形成的复方胶体银离子灭菌护理液。银离子带有正电荷，而致病微生物带有负电荷，银离子的杀菌作用是通过正负电荷相吸附后，破坏细菌的呼吸酶，从而产生了不可逆反应。同时银离子处于湿性环境中时，对组织的渗透性强，还能够渗透至手术伤口深层部位，因此它的杀菌时间及持续效果更明显。护创敷料能够有效控制感染，特别是对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌效果明显[8],促进伤口愈合。张星晨将汇涵术泰护创敷料应用于腰椎后路术后切口换药[9]发现其不仅抗感染效果好，而且刺激性较小，并能显著缩短切口愈合时间。有研究证明[10]汇涵术泰应用生理盐水后不能直接使用护创敷料, 因为银离子会和生理盐水产生氯化银的沉淀, 从而降低银离子的杀菌功能。因此，治疗组用生理盐水冲洗干净待干后30秒再将护创敷料在距离创面10～15cm处直接喷洒创面。

3.2.2 Medifoam吸水敷料是聚氨酯湿性泡沫敷料[11]，其主要特性包括：①聚氨酯小孔＜20μm（其他产品＞100μm），能够有效阻止新生上皮细胞长入，不粘连伤口，无结痂愈合，创面无残留，换药无痛感。②能够垂直吸收渗出液，不向四周扩散，避免了渗出液对伤口的浸滞作用；聚氨酯泡沫吸收渗出液后，瞬间形成凝胶，紧附于创面上，避免微生物滋长。③良好的微湿环境，可以改善局部微循环，促进新生血管和肉芽组织的生成，有利于新生上皮细胞的移行，缩短了愈合的时间，敷料与伤口贴合紧密不易污染，减少了换药的次数，降低疤痕形成。④该湿性泡沫敷料位于贴膜中央，形成了一个封闭环境。有研究证明[12]该封闭环境不仅阻挡了外源性的感染，还能避免创面形成结痂坏死，对于残存的上皮组织保护较好，促进了创面的再生与修复。

总之，在处理外伤浅表伤口时不仅要对创面进行充分的灭菌处理，还要应用湿性愈合的理论，有研究表明[13]伤口的湿性环境之所以促进愈合，是因为湿性环境能够使结痂溶解，给细胞爬行提供了良好的环境，加快细胞迁移的速度，也加速了伤口的愈合，避免了瘢痕的产生带来的心理负担及痛苦。

护创敷料与Medifoam吸水敷料联合应用于外伤浅表创面在杀毒灭菌、减轻疼痛、促进伤口愈合等方面有显著的效果。随着生活水平的提高，广大患者对就医舒适度的要求也日益增高，都希望能够得到最舒适的诊治并且在最短的时间内痊愈；而现代家庭更加重视儿童的身心健康，家长对患病儿童的就诊要求就更高。本文所采用的联合敷料与创面无粘连，揭取方便，疼痛感轻，儿童患者易接受，值得临床推广。