威伐光联合药物治疗带状疱疹性神经痛的临床观察

陈平

（晋城大医院 暨晋煤集团总医院，山西 晋城）

0 引言

带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV）引起，沿周围神经分布，单侧皮肤出现红斑及簇集性水疱为特征，常伴有受累神经出现阵发性针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失。少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。带状疱疹性神经痛疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。目前临床上主要应用抗病毒药物抑制病毒复制和减轻患者疼痛为治疗原则；目的是改善患者的生存质量，促进病情的恢复[1]。有研究显示：单纯加巴喷丁治疗神经痛的临床总体有效率不足35%，且治疗后的病情迁延不愈。威伐光是以卤素光源作为发光体，可以透过皮肤表皮层到达皮下组织，通过减少炎症物质对于真皮组织的侵犯，进而缓解疼痛，改善症状[2-3]。而近年来笔者采用德国威伐光联合口服盐酸伐昔洛韦片、加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹性神经痛取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月至2019年1月我科门诊收治的带状疱疹性神经痛患者96例作为研究对象，其中男36例，女60例，年龄35-75岁，平均年龄(55.3±5.7) 岁，平均病程(4.3±3.6)d。将患者随机分为实验组和对照组，每组48例,两组患者的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①排除带状疱疹的特殊类型（顿挫型、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型、播散型）；②有威伐光禁忌证者（孕妇、心脏起搏器植入术后、对光过敏者）；③恶性肿瘤患者；④精神病患者；⑤有严重的心脑血管疾病、肝肾功能损害者；⑥剔除实验过程中自行加用其他方法治疗者及不按时回院随访者。

1.3 方法

两组患者均接受口服药物治疗，对照组口服盐酸伐昔洛韦片(湖北科益药业股份有限公司)2次/d,0.3g/次,空腹口服,连续使用10d;加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业股份有限公司),首日晚上口服0.3g,次日口服2次,0.3g/次，第3天口服3次,0.3g/次，之后维持3次/d，每次0.3g的剂量至治疗2周结束。实验组在接受上述口服药物治疗的同时，联合使用德国威伐光局部照射患处（德国海特公司500型威伐光wIRA光治疗系统）。具体治疗方法为：1次/d，30min/次，威伐光治疗仪光源距离患处皮肤表面约25cm，持续治疗共2周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效判定标准[4]

患者经过2周治疗后,皮损完全消失,无疼痛症状,判定为痊愈;皮损消退≥ 75%,疼痛症状基本消失,判定为显效;皮损消退 50%～75%,疼痛症状稍减轻,判定为有效;皮损消退＜50%, 疼痛症状不减,判定为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2 疼痛程度判定标准

疼痛强度按国际通用的视觉模拟评分法[5]（visual analogue scale，VAS），VAS调查采用一条长10 cm的直线。两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”，被测者根据自身疼痛情况，在该直线上做相应标记，距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用χ2检验，计量资料以s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组临床治疗总有效率为95.83%，对照组为83.33%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=15.638， P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较n(%)

2.2 两组患者治疗前后疼痛比较

两组患者治疗前， VAS 疼痛评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，实验组 VAS 疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后的疼痛比较（分

表2 两组患者治疗前后的疼痛比较（分

注：与对照组比较，◆P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 48 6.2±2.0 1.35±0.88◆P对照组 48 5.8±2.2 2.36±0.56

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起皮肤疱疹和神经痛为特征的病毒感染性疾病[6]。因此如何促进疱疹皮损愈合和尽快缓解、消除神经痛，提高患者生存质量是本病治疗的重点[7]。

伐昔洛韦是鸟嘌呤类似物类抗病毒药物，是阿昔洛韦的前体药。蒋文兰[8]的研究表明, 伐昔洛韦与阿昔洛韦相比，对带状疱疹的治疗效果更好，而对细胞的毒性更小；其有效成分进入带状疱疹感染的细胞后，可与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，转化为活化型阿昔洛韦三磷酸酯，通过干扰病毒DNA多聚酶，可有效抑制病毒的复制。此外，在DNA多聚酶的作用下，其可与增长的DNA链结合，导致DNA链的延伸中断。单独应用伐昔洛韦治疗，虽能缩短病毒释放时间，减少皮损形成，促进糜烂皮损愈合，但对减轻患者的疼痛效果并不理想。

加巴喷丁是γ-氨基丁酸的衍生物，是一种抗癫痫药物，在临床应用中被证实其具有较强的缓解神经病理性疼痛的作用。其可能的作用机制是通过对钙离子通道活性产生的抑制作用，来降低钙离子的内流，从而达到了减少兴奋性氨基酸以及神经递质释放；加巴喷丁还可以有效促进星形胶质细胞中 GABA的释放[9]，因此可以起到较好的镇痛作用。

威伐光治疗系统是德国生产的光治疗系统，此光波包含了大部分的红外光波段和部分可见光的波段[10]。临床及实验室数据均显示：该治疗系统处理过的光，滤过其中对皮肤易产生热效应的光，只保留患者能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，可加速局部血液循环，有效降解代谢产物。威伐光的能量作用于病灶区，可有效降低局部交感神经紧张度，缓解神经水肿，减轻神经脱髓鞘反应[11]，从而达到减轻带状疱疹神经痛的治疗作用，减轻血管痉挛，建立良好的侧支循环[12]，改善局部组织的营养供给，起到缓解机体疼痛，提高生活质量的作用。威伐光能够顺利穿透人体皮下7cm以达到深部炎症治疗的作用[13]，通过减少致痛物质如5-羟色胺及去甲肾上腺素的产生，降低末梢神经纤维的敏感性，而减轻疼痛、对组织予以修复等作用。目前将这种光称为威伐光。

根据研究结果，对比两组治疗后疼痛变化，尽管两组VAS较之治疗前均有显著下降，但治疗后实验组 VAS得分明显低于对照组（P＜0.05）。该结果证实了威伐光治疗系统在改善疼痛症状方面的显著作用。整体疗效比较，实验组临床治疗效果达到了95.83%，显著高于对照组的 83.33%（P＜0.05）。这表明威伐光联合口服盐酸伐昔洛韦、加巴喷丁治疗带状疱疹性神经痛，比单纯口服盐酸伐昔洛韦、加巴喷丁胶囊疗效更显著，疼痛改善更明显，值得临床推广。