急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因分析及护理对策

李正艳 秦玲

【摘要】目的：探讨急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因分析及护理对策。方法：选择本院2018年1月至2019年1月收治的急性左心衰行无创通气患者50例作为对照组，统计发生人机对抗率，分析原因，制定护理对策后落实于2018年1月至2019年1月期间的急性左心衰行无创通气患者50例中，观察人机对抗改善效果。结果：观察组人机对抗发生率为4.00%，与对照组24.00%比较明显降低，P<0.05。结论：引起急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因较多，如体位管理不足、过度紧张等，需针对性开展护理管理及心理疏导，有效减少人机对抗情况的发生，护理价值较高

【关键词】急性左心衰;无创通气;人机对抗

【中图分类号】R876

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-217-01

急性左心衰属于常见的重症疾病，也是导致患者死亡的常见原因，当前医院收治后需尽快给予利尿、消肿等治疗，且需给予无创通气改善气体交换，解除患者危险性[1]。为确保无创通气顺利进行，需针对诱发无创通气发生人机对抗的原因提出针对性护理对策，实现预防和及时处理，保证患者安全[2]。为此，本次研究对急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因分析及护理对策进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年1月收治的急性左心衰行无创通气患者50例作为对照组，2018年1月至2019年1月期间的急性左心衰行无创通气患者50例，均表现出呼吸困难、气促、心慌、面色发绀等症状，符合纽约心脏协会心功能分级Ⅳ标准[3]。对照组男32例，女18例，年龄46岁至76岁，平均（62.12±2.95）岁;观察组男30例，女20例，年龄46岁至75岁，平均（62.28±3.17）岁;两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理服务，其中12例发生人机对抗，分析原因：体位不到位5例，情绪紧张8例、呼吸机参数调节不佳10例、气道阻力突然升高7例，多数患者合并多种原因。

1.2.1 观察组 结合上述常规护理内容及人机对抗發生情况，明确诱发人机对抗原因，实施针对性护理对策：①体位管理，为确保气道维持良好的开放状态，需协助患者将头颈部处于同一直线上，并密切监测，可适当将床头抬高30°-45°。②心理护理，患者受到疾病、救治措施等影响，担心疾病无法治愈，且治疗过程舒适度降低，多伴随明显的紧张、焦虑不良情绪，此时需做好对患者心理状态的评估，做好健康教育及床旁指导，拉近护患关系，注重安抚和鼓励，增强患者信任感。③呼吸训练，上机前需指导患者进行规律呼吸训练，尤其在上机时需进行调整，确保触发呼吸机送机，达到人机同步协调。④病情监测，密切监测患者生命体征、面色变化，评估患者呼吸状态，分析循环系统，动态监测血气分析;密切监测呼吸机，做好呼吸参数的动态调整，一般初始呼气压3-5mmHg，吸气压8-10mmHg，以低压力为主，逐步上调至呼气压10-25mmHg，且呼气压与吸气压压力差需超过6mmHg;密切监测确保呼吸回路的密闭性，观察呼吸机管道是否漏气，面罩是否覆盖良好[4]。

1.3 观察指标

人机对抗判断标准：无创通气治疗期间出现急性呼吸窘迫症状，表现出呼吸困难、烦躁不安、心动过速、血压升高等，呼吸监测显示报警参数触发声光报警，脉搏氧饱和度降低。统计人机对抗发生率，分析原因。

1.4 统计学处理

1.4 统计学处理方法

采用统计学软件SPSS14.0对进行分析，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（x±s）表示，分别为卡方检验，t检验。P<0.05为统计值有统计学差异。

2 结果

分析表1可知，观察组人机对抗发生率为4.00%，与对照组24.00%比较明显降低，P<0.05。

3 讨论

无创通气在急救处理中极为重要，但患者很容易受到各种因素影响导致人机对抗，如心理因素、患者因素、呼吸机相关因素等，难以发挥急救处理作用，而采取何种方式可降低人机对抗，有效改善患者低氧血症需加强研究。治疗期间需观察患者实际需求并满足，如进食、咳痰、翻身等，尤其定时协助患者翻身，指导患者避免用嘴呼吸[5]。针对患者存在的错误认识进行纠正，引导患者维持放松的心态，列举治疗成功的病例，增强其治疗信心，促使其认识到积极配合医护工作的重要性，尤其需做好呼吸道痰液及时清除处理，尽快清理呼吸机管道的积水，指导患者主动咳嗽、咳痰，维持稳定的气道压力。当患者症状好转，恢复正常呼吸及血气分析值处于正常范围，达到脱机标准后，可撤离呼吸机。本次研究结果显示观察组人机对抗发生率为4.00%，与对照组24.00%比较明显降低，P<0.05，提示针对人机对抗发生原因实施针对性护理对策可有效降低人机对抗发生，利于患者顺利接受治疗，改善预后。

综上所述，急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因较多，经分析后实施针对性护理对策可起到控制发生效果，护理价值较高。

参考文献：

[1] 陈小娟. 无创通气辅助治疗呼吸衰竭发生腹胀原因分析及护理对策[J]. 吉林医学， 2018， 39（4）：774-776.

[2] 宋志红. 2种半卧位角度结合侧卧位对无创呼吸机通气患者压疮发生率的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（6）：71-73.

[3] 杨平， 蒲亨萍， 刘榜英. 无创正压通气治疗对急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情况的影响[J]. 中国现代医学杂志， 2018， 28（30）：94-98.

[4] 曹江涛， 郑雅茹， 赵世峰. 机械通气压力控制通气-辅助/控制模式下吸呼切换时机不当所致人机对抗情况及处理措施[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（3）：98-100.

[5] 贺艳秋. 急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，17（87）：250-251.