甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性

张莉

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-157-02

甲状腺结节是一种非常常见的疾病，相信大家对此并不陌生。美国ATA指南对甲状腺结节有了如下定义：甲状腺结节是在甲状腺内，能经放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。一般的甲状腺结节可分为增生退变形成的结节性甲状腺肿、自主功能的结节、高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等。其分泌的甲状腺激素使得患者甲亢、肿瘤性结节等，造成结节的良性或恶性变化，影响患者的身体健康与机体状态。

随着B超的广泛应用，研究结果显示甲状腺结节的发病率大约在20%到70%左右，且多为良性，恶性结节患者在甲状腺结节患者中占5%左右。对甲状腺结节的诊断和治疗，关键在于如何确定其是良性还是恶性，今天就为大家介绍一下，如何确定甲状腺结节是良性还是恶性的方法。

甲状腺结节的患者大多数没有症状，通常是通过体检或自身的触摸发现的，当结节对患者的气管、食管以及神经压迫时，会使患者的声音嘶哑，并且出现吞咽困难的症状，在这种情况下，患者有体感症状时，说明患者的甲状腺结节已经很大了，需要及时进行检查并治疗。当患者的甲状腺结节合并甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）时，可出现心悸、多汗、手抖的症状，患者需多加注意。

甲状腺结节有可能是增生的结节，也有可能是结节性甲状腺肿或腺瘤，也有可能是癌症的一种。B超是甲状腺结节的最佳检查手段，其广泛应用帮助医生对患者的尽快确诊，对甲状腺结节的位置、数目、大小等基本数据进行判断检查，从而帮助医生对患者的甲状腺结节是良性的还是恶性的有个大致的判断，更容易进行下一步的治疗。

1 诊断

美国放射学会研究显示，最新的甲状腺影像报告和数据系统对结节的成分、回声、形态、边缘以及局灶性强回声五方面进行观察，根据评分将其分为五类，数字越大，患者的甲状腺恶性风险越大。目前虽然不是所有的医院都在使用这一最新系统，但是医院的设备也是对这五项进行检查，医生通过超声报告单上的这五项数据，对患者的甲状腺结节进行评估。大家来一起了解一下目前我国医院对甲状腺结节最常用的几种检查方式。

第一种检查方式是甲功+抗体化验：这是一种常用的抽血化验的检查方式，其化验内容包括对甲状腺激素、促甲状腺素、血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体等。

第二种检查方式就是上文所介绍给大家的超声检查，就是大家所熟知B超了。这是检查甲状腺结节的最常用方法之一，根据研究结果显示，结节大小与其是良性还是恶性的结节无关，直径小于1cm的结节中，恶性结节也很多见。

第三種检查方式叫做甲状腺核素显像，其具有可以评价结节功能的特点。甲状腺核素显像根据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节“、“冷结节”、“凉结节”四种结节形式，虽然其对判断甲状腺结节的良性、恶性的帮助并不大，但是如果结果显示患者为“热结节”，则几乎可判断患者的结节为良性，“冷结节”中恶性结节的存在率为5%-8%左右。但是孕妇、哺乳期、以及有备孕计划的患者慎重哦，这个检查的辐射对胎儿不利。

第四种检查方式是颈部X线检查。在结节上有细小或砂砾样钙化的患者，有可能为乳头状癌的砂粒体，大而不规则的钙化在结节性甲状腺肿或甲状腺癌中可以发现，医生要依据影像提醒患者是否有恶性病变。

第五种检查方式叫做甲状腺结节穿刺，这是一种鉴别患者结节是良性还是恶性的最可靠、最有价值的诊断方法。在进行甲状腺结节手术之前做此项检查有助于医生明确其结节类型，并制定正确的手术方案，怀疑是恶性结节的患者都应该做此项检查进行确诊。这种检查方式一般是在B超的配合下，用细针穿刺结节部位，穿刺出来的组织送病理检查，从而得出甲状腺结节是良性还是恶性的最终诊断。

虽然甲状腺结节的检查方式较多，但是患者要根据发病原因选取最适合自己的治疗方法，进而达到最好的治疗效果。

2 治疗

刚才为大家介绍了一下甲状腺结节的诊断方式，那么接下来为大家介绍一下甲状腺结节的治疗方法。

恶性甲状腺结节的治疗：

恶性甲状腺结节的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌这四种类型。前三种类型的恶性甲状腺结节绝大多数应选择手术治疗，其预后效果好。而第四种甲状腺未分化癌，其恶性度高，一般情况下确诊时癌细胞已转移，单纯手术治疗难以达到治疗目的，所以应对患者采用综合治疗方案。

良性甲状腺结节的治疗：

绝大多数的良性甲状腺结节患者是不需要治疗的，只需要每6-12个月进行随诊，必要时可以进行甲状腺超声检查和重复甲状腺结节穿刺检查，只有少数患者是需要治疗的。

但是当甲状腺结节出现局部压迫或伴有甲亢等症状时，应进行外科手术治疗。当患者出现自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿且体积小于100ml时可以使用放射性碘131治疗，但是要注意了，此方法不适用于手术治疗或手术治疗复发的患者，并且患者结节较大，妊娠期和哺乳期妇女都不可以使用，其适用范围较为局限，应由医生进行斟酌使用。

在甲状腺结节的治疗过程中，甲状腺组织很有可能被消灭了，使得患者甲减，而有的结节合并甲减或甲亢，这时就需要利用药物来纠正其达到正常水平。

通过对甲状腺结节的讲解，大家可以清楚的认识到甲状腺结节的复杂性，所以大家要努力分辨其真面目，用正确合理的方法治疗。这就是笔者为大家介绍的如何确定甲状腺结节是良性还是恶性的方法，并为大家讲解了甲状腺结节的治疗方法，希望对甲状腺结节患者有所帮助，利于机体的恢复。