中重度宫腔粘连治疗中置入透明质酸钠凝胶与否的效果对比分析

屠丽丽 姚燕燕

【摘要】目的：对比分析中重度宫腔粘连治疗中置入透明质酸钠凝胶与否的效果。方法：选择2018年5月至2019年5月期间我院收治的中重度宫腔粘连患者67例，将置入透明质酸钠凝胶的43例作为研究组，另行常规治疗的33例作为对照组，对比两组治疗效果。结果：研究组月经量、子宫内膜厚度均优于对照组（P<0.05），研究组月经恢复的总有效率与宫腔重建的总有效率均高于对照组（P<0.05），研究组宫腔粘连复发率低于对照组、妊娠率高于对照组（P<0.05）。结论：中重度宫腔粘连治疗中置入透明质酸钠凝胶的效果显著，可推广。

【关键词】中重度宫腔粘连;治疗;置入;透明质酸钠凝胶

【中图分类号】R840.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-100-01

宫腔粘连主要是由子宫内膜损伤致使宫腔部分，甚至是全部的闭塞;其症状主要表现为月经异常、反复流产、不孕等等，给患者的身心健康和生活的质量造成了严重的影响。宫腔镜下宫腔粘连分离术是临床治疗宫腔粘连的主要手段，术后多放置宫内节育器，以此来预防疾病的复发;近年来，随着医疗技术的不断发展，透明质酸钠凝胶因更为安全、易行、方便等优势，故而经常与宫内节育器联合治疗[1]。本文主要对比分析中重度宫腔粘连治疗中置入透明质酸钠凝胶与否的效果，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月至2019年5月期间我院收治的中重度宫腔粘连患者67例，将置入透明质酸钠凝胶的34例作为研究组，本组患者年龄在23-45岁之间，均值（31.26±2.14）岁;中度宫腔粘连23例、重度宫腔粘连11例。另行常规治疗的33例作为对照组，本组患者年龄在24-46岁之间，均值（32.06±1.47）岁;中度宫腔粘连21例、重度宫腔粘连12例。比较两组各临床资料，结果显示（P>0.05）。

1.2 入组标准

本研究均经宫腔镜检查确诊，研究均经患者及家属的知情同意;研究均无合并肝、肾、脑等功能障碍者，无精神疾病或血液系统疾病者，无糖尿病或高血压者，无生殖器结核或乳腺肿瘤者。

1.3 治疗方法

术前，指导两组患者完成各项检查工作;同时，口服米非司酮和米索前列醇，以达到软化宫颈的目的;在此基础上，给予研究组患者靜脉麻醉，并行宫腔镜下宫腔粘连切除术;放置宫型节育器和宫安康透明质酸钠凝胶，术后给予患者补佳乐和地屈孕酮;3个周期后复查宫腔镜。对照组置入金属宫型节育器。

1.4 效果评定

（1）记录两组治疗前后的月经量、子宫内膜厚度;

（2）对两组治疗后的月经恢复情况进行评定，其中：临床治愈：月经恢复正常、经期和周期均正常;有效：介于临床治愈与无效之间;无效：月经量异常减少，甚至闭经;总有效=临床治愈+有效。

（3）对两组治疗后宫腔重建情况进行评定，其中：宫腔解剖结构恢复正常，双侧的输卵管开口清晰即为临床治愈;宫腔粘连程度显著改善，但一侧或两侧的输卵管开口仍比较模糊即为有效;未达上述标准，或加重即为无效;总有效=显效+有效[2]。

（4）对两组进行为期半年的随访，随访期间，记录两组粘连复发情况和妊娠情况。

1.5 统计学分析

本次研究中的所有数据均经过SPSS17.0版的统计软件分析，以a=0.05作为检验的标准，对比结果显示P<0.05时，有统计学意义;其中，采用（x±s）描述计量数据;而采用（%）描述计数数据。

2 结果

2.1 对比两组月经量、子宫内膜厚度

治疗前，两组月经量、子宫内膜厚度对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组月经量、子宫内膜厚度均比治疗前增多、增厚;且研究组月经量、子宫内膜厚度均优于对照组（P<0.05），见表1：

2.2 对比两组治疗效果

治疗后，研究组月经恢复的总有效率与宫腔重建的总有效率均高于对照组（P<0.05），见表2：

2.3 对比两组复发率、妊娠率

治疗后，研究组复发宫腔粘连1例（2.94%）、妊娠7例（20.59%）;对照组复发宫腔粘连7例（21.21%）、妊娠2例（6.06%）;研究组宫腔粘连复发率低于对照组，而妊娠率高于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

透明质酸钠属于高分子量聚合物，机体多个组织和体腔液体中均有透明质酸钠的存在，其溶液的黏弹性较高，且生理性的透明质酸钠能够减少机体浆膜的干燥、预防粘连形成，因此，临床多采用透明质酸钠预防宫腔粘连。与传统的金属宫型节育器相比，透明质酸钠凝胶具有以下优势：①血管通透性十分良好，能够促进创面的快速愈合，润滑宫腔;②能够与蛋白质、水分等有机结合并生成蛋白质凝胶，从而将创面处的细胞粘结在一起，起到隔离病菌的功效;③透明质酸钠还能与细胞保持距离，不仅能够促进细胞的增殖，而且还不会分化细胞，最终发挥预防粘连的作用[3]。本次研究结果也显示了，采用透明质酸钠凝胶的研究组，其治疗后的月经量、子宫内膜厚度均优于对照组（P<0.05），研究组月经恢复的总有效率与宫腔重建的总有效率均高于对照组（P<0.05），研究组宫腔粘连复发率低于对照组、妊娠率高于对照组（P<0.05），与查锦芬等[4]研究结果基本接近;证实，透明质酸钠凝胶不仅能够抑制吞噬细胞吞噬功能以及粒性白细胞的趋化作用，发挥抗炎活性，进而促进中重度宫腔粘连患者宫腔重建和月经的恢复;而且还能够抑制成纤维细胞活性，加速创面组织的修复，并有效预防再度发生宫腔粘连;此外，透明质酸钠凝胶还能够逆转一定程度的宫腔粘连，进而改善子宫内膜容受性，最终提升患者妊娠的几率。

综上所述，中重度宫腔粘连治疗中置入透明质酸钠凝胶，能够有效预防粘连的复发，并改善宫腔解剖结构、改善月经，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 吴华颖，邓锁，汤小晗，等.防粘连膜联合宫内节育器用于宫腔粘连的效果分析[J].实用妇产科杂志，2018，34（06）：472-474.

[2] 陈丽萍，黄超珍，蔡彩兰.雌孕激素和透明质酸钠凝胶辅助宫腔镜治疗宫腔粘连的临床观察[J].广东医科大学学报，2019（04）：404-406.

[3] 邓宇鹏，王秋石，高丽娟，等.医用自交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的有效性动物实验研究[J].中国实验诊断学，2019，23（07）：1226-1230.

[4] 查锦芬，宋华梅，佐满珍.新型透明质酸凝胶预防妊娠中期清宫术后宫腔粘连的研究[J].公共卫生与预防医学，2019，30（03）：135-137.