抗菌药物在临床内科急诊患者中的应用

路翠平 孟长春

【摘要】目的：对抗菌药物在临床内科急诊患者中的应用进行了探讨分析。方法：选取我院2018年1月～2018年11月期间收治的110例急诊内科患者的临床病案，统计分析其抗菌药物的使用种类、应用的方式、使用频度（DDDs）、联合用药情况等，计算药物利用指数（DUI），DUI≤1为合理用药。结果：110例患者中的使用抗菌药物共涉及18种，其中舒巴坦钠、哌拉西林钠、头孢吡肟、头孢哌酮、左氧氟沙星使用频度最高，使用率为90.9%。结论：抗菌药物在临床内科急诊患者中的应用普遍，耐药现象较严重，应重视抗菌药物对患者的影响，从而保障抗菌药物的合理使用率。

【关键词】抗菌药物;临床内科急诊;应用;合理用药

【中图分类号】R917

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-047-02

抗菌药物通常是指具备抑菌活性或杀菌的药物，涵盖一些喹诺酮类、咪唑类、抗生素、硝基咪唑类、磺胺类等合成的化学药物。抗菌药一方面可以防止疾病，另一方面，即使应用的剂量正常，也可能对人形成二次感染或毒性反应。倘若不适当应用，那么会导致人体病菌的耐药性形成，这会提高治疗感染性疾病的难度。近年来，因为出现了多重耐药菌，所以人们非常注重科学地应用抗生素。急诊内科是抗菌药物的应用普遍科室，对抗菌药物进行有效、合理的利用对治疗疾病具有重要作用，因此需要了解抗菌药物的使用情况以及用药趋势，协助临床合理应用抗菌药物，促进疾病的诊断及治疗。以下选取我院2018年1月～2018年11月期间收治的110例急诊内科患者的临床病案进行分析，报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2018年11月期间收治的110例急诊内科患者的临床病案，其中男60例，女50例，年龄13～89岁，平均53.6岁，住院1～24d，平均9d，所患疾病包括感染性腹泻35例、急性支气管炎15例、上呼吸道感染12例、下呼吸道感染23例、急性肺炎21例、间质性肺炎24例、肺部感染34例、尿路感染4例，其余11例。

1.2 方法 分别统计患者住院病历号、患者性别、年龄、体重、入院时间及出院时间、疾病诊断、使用抗菌药物的名称、使用种类、使用频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、联合用药等情况，采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）作为药物利用判定依据，用其计算DDDs（DDDs=总用药量/DDD）。以DUI来评价抗菌药物使用的合理性，当DUI≤1药物使用合理，DUI=DDDs/用药总天数。

2 结果

110例患者中有100例患者使用了抗菌药物，未使用抗菌药物的要10例，主要因为肺不张、支气管扩张、肺原性心脏病等原因，抗菌药使用率为90.9%，其中65.7%病例应用抗菌药物治疗感染。使用抗菌药物共涉及18种，其中舒巴坦钠、哌拉西林钠、头孢吡肟、头孢哌酮、左氧氟沙星使用频度最高。抗菌药物单用占比例最高，为72.15%，二联用药为33.47%，三联以上用药为6.71%。用药途径主要治愈率为35.8%，好转率为68.5%，未治愈为1.6%。

3 讨论

目前抗菌药物的普遍广泛应用，不合理用药现象严重成为当今世界面对的主要难点之一。根据相关调查显示，相比于世界其他国家抗菌药物的应用情况，我国的抗菌药物不合理应用现象更为严重，尤其在急诊内科中。急诊内科患者以起病急、病情严重为主要特征，在抢救和治疗的过程中需要医生短时间内对其进行病症的判断及治疗方案的制定，而在抗菌药物的应用方面较多靠医生的经验，急诊医生在临床治疗中应用抗菌药物的治疗方案对患者之后疾病的治疗方案的制定，疾病的治疗效果及预后都有着重要的作用，抗菌药物有效的应用可能避免不良相互作用，如作用机理或作用方式相同的抗菌药联用会增加毒性反应、诱导产生灭活酶或竞争同一靶位而产生拮抗效应，更常见的是发生菌群失调、导致二重感染等，例如如将头孢哌酮钠/舒巴坦钠和氟罗沙星和左氧氟沙星3种作用机理相似的药物进行联合使用，由于氟罗沙星、左氧氟沙星同属于氟喹諾酮类药物，作用机制都是通过抑制细菌的DNA旋转酶而起杀菌作用，将其进行联用使用后会增强药物的毒副作用。将哌拉西林钠/（舒巴坦钠）和头孢哌酮钠/（舒巴坦钠）联用，由于哌拉西林钠/舒巴坦钠和头孢哌酮钠/舒巴坦钠都是与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠组成的复方制剂，将相似药理作用的复方制剂联用，使制剂中某一成分超过规定剂量联用导致用药过量，不但不能很好的提高疗效，反而会增加毒性。由调查得知急诊内科应用的抗菌药物主要是头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类、和大环内酯类、克林霉素类等抗菌药物，总体上没要滥用的情况，应用较为合理。本次调查中抗菌药物单用占比例最高，为72.15%，二联用药为33.47%，三联以上用药为6.71%，联合用药应有严格的适应证。抗菌药物联合应用超过所规定的剂量在发挥药物的作用，提高抗菌效力，防止和延迟抗药性的产生，以及减少毒性作用较强药物的用量，提高治疗效果等方面具有重要的意义，提高临床用药的针对性和准确性，同时在用药方案的制定中进行联合用药，扩大抗菌谱，从而提高疾病抢救的成功率和治愈率。

医院医疗水平的一个关键方面是抗菌药物的科学应用，结合检查、监督等有效对策，定期对医院医院抗菌药物的现状进行公布，给病人实施稳定、安全的治疗方案。正常剂量之下抗菌药物的应用，不但可以防治疾病，而且也可以让病人形成二次感染或毒性反应。如果不适当的使用抗菌药物，病人身体中的病菌非常容易形成耐药性，从而使感染性疾病患者的病情增加。由于近年来，多重耐药菌持续形成，因此不断提升科学使用抗生素的关注性。

综上所述，急诊内科抗菌药物的应用普遍，耐药现象较严重，应重视抗菌药对患者的影响，提高抗菌药物的合理使用率。

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