缺血性脑卒中后癫痫怎么办

龚柳盛 王炬 王娟

【中图分类号】R840.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-020-02

缺血性脑卒中是一种临床常见疾病，也是多发病，老年人是高发人群，致残甚至致死的概率很高。同时，这也是老年人患癫痫最常见的病因之一 ，随着我国人口老龄化的增加，发病率也逐年上升。那么，缺血性脑卒中后癫痫应该怎么做呢？本文将通过定义、分类、影响因素几个方面来诠释解释缺血性脑卒中后癫痫，也将提供几种预防治疗的方法为人们减少因为缺血性脑卒中后癫痫带来的苦恼。

一、什么是缺血性脑卒中后癫痫

随着我国人口老龄化问题的加剧，缺血性脑卒中的发病率也在逐年增加，卒中后癫痫的人数也随之上升，卒中后癫痫已经成为医疗界不可忽视的疾病了。经过对卒中后癫痫的深究，其概念也在不断的被修订，因大脑中的供血动脉比较狭窄或者闭塞、大脑中的供血不足致使大脑中的组织坏死称之为缺血性脑卒中。而脑卒中后癫痫是指脑卒中之后在一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变，而脑卒中之前没有任何癫痫病史。临床治疗时，临床医师需要准确把握最新的脑卒中后癫痫定义，结合患者的实际情况制订针对性的治疗方案。

根据发作期的脑电图、发作间歇期的痫样放电以及临床资料可诊断出缺血性脑卒中后癫痫，目前EEG检查是观察、治疗癫痫的客观依据，动态脑电图通过24小时监测脑电活动来捕捉痫样放电波，可以大大提高痫样放电记录的阳性率，因此对癫痫诊断的意义重大。

二、类型

根据最新的研究显示，癫痫中缺血性脑卒中后癫痫的占比为9%，占据了癫痫疾病中较大的比重。根据疾病的发作时间，可将缺血性脑卒中后癫痫分为以下两个类别。

1.早期癫痫发作。一般情况下，脑卒中之后的1周内癫痫发作可视为早期癫痫发作，其中有50%病例在卒中后24小时之内发作，早期癫痫发作多被认为是由于局部代谢障碍而引起的急性症状性癫痫发作，并不表示大脑中有致使癫痫发作的持久性倾向，况且这种癫痫发作无需用药治疗也可以自动缓解。

2.晚期癫痫发作。在脑卒中之后超过1周以上的首次发作，且是长时间反复发作的癫痫称之为晚期癫痫发作。经研究发现其病因是由于大脑中的胶质细胞增生及瘢痕组织导致的。也有部分研究是以24h、2周和4周为周期进行探究。

根据最新的定义，卒中急性期的癫痫发作属于诱发性疾病，不纳入缺血性脑卒中后癫痫范围内，但是如果急性期的首次发作之后发现有明确的癫痫发作风险就可以诊断为癫痫。

三、危险因素

虽然关于缺血性脑卒中后癫痫发作危险因素的研究目前还存在一些争议，但是医学界仍在钻研路上努力前行，尽可做到证实明确的危险因素。经过大量的研究分析显示以下几个因素是缺血性脑卒中后癫痫发作的独立危险因素，分别有：卒中发作的严重程度、皮层参与情况、脑梗死后的出血性转化以及青年卒中等因素。

据近期的报道分析，早期癫痫发作的危险因素有：脑梗死后的出血性转化、卒中发作的严重程度以及酒精中毒，而晚期癫痫发作的危险因素有：皮层受累的范围以及卒中发作的严重程度两种因素。也有研究表明，从临床以及脑电图检查发现脑白质疏松症的患者在这两项检查中均提示颞叶癫痫的迹象，与没有认知功能损害的患者相比有认知功能损害的脑白质疏松症患者发生卒中后癫痫的几率更大;而对大血管梗塞的患者检查则发现有额叶癫痫发作的迹象。科技随着时代而进步，医学也在与时俱进，目前医学界已经开始逐渐涉足遺传因素，深入研究遗传因素在卒中患者损伤反应和由此继发的癫痫中的作用。

四、缺血性脑卒中后癫痫怎么办

据相关报道显示缺血性脑卒中后继发癫痫多发生在梗死后的6个月内，由此可见，在患有缺血性脑卒中后的患者可以通过动态脑电图的检查检测电刺激样波来诊断患者在未来的病程中是否会出现癫痫的可能性。所以动态脑电图的监测对诊断患者未来是否会产生迟发性癫痫具有重大作用;对于卒中后

的癫痫患者而言，也可知道临床干预，进而针对病情进行合理的治疗，意义重大。

根据缺血性卒中后癫痫的类型不同，其病理生理机制也不同，所以与之相对应的治疗方法也有差别。

1.早期癫痫发作。大多数医生认为，早期癫痫发作主要是因为局部脑组织缺血缺氧，所以只要改善缺血缺氧的状态癫痫发作的因素就会减轻或者消失，就也能有效的控制癫痫发作。所以经过医学界的不懈努力终于找到了其治疗的方法，通过积极的治疗原发病，正确合理的控制住脑水肿纠正电解质紊乱，就可以使大部分的早期发作自动缓解;但是如果出现全面性发作且持续状态的情况，也可使用药物来控制（一般使用抗惊厥药物）。一般情况下早期癫痫发作不需要使用抗癫痫药物（ AEDs）治疗，因为有许多病例显示如果使用AEDs治疗，停药后仍然会复发，所以不推荐使用此治疗方法。但是缺血性卒中后复发性早期癫痫发作以及癫痫的患者一般都需要AEDs治疗。

2.晚期癫痫发作。与早期癫痫发作相反，晚期癫痫发作的诱发因素比较难以消除，所以医生在治疗时必须告知患者癫痫发作的高复发风险，并且对患者应用抗癫痫药物来治疗。

有研究表明：卡马西平、苯妥英钠、左乙拉西坦、唑尼沙胺几种药物的疗效较好，属于A级推荐级别，而对于老年患者局部性癫痫发作可以应用加巴喷J以及拉莫三嗪，这两种抗癫痫药物都是不错的选择。

科技在进步，医疗水平也逐渐提高，相信未来医学界将会研制出更多、更好的缺血性脑卒中后癫痫治疗方法，造福社会，为人类创造美好生活。