基于“SCE”项目改进《急危重症护理学》教学效果的研究

李萍，付路易，棣群

(1.新疆医科大学第二附属医院 重症医学二科，新疆 乌鲁木齐 830028；2.新疆医科大学第三临床医学院 护理部，新疆 乌鲁木齐 830011)

《急危重症护理学》是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科[1]。作为一门实践性强的课程，传统的讲授方法已不能满足本课程的教学需求，需要学生积极参与到急危重症患者的护理中，实践课要求学生亲自动手实践。“SCE”项目教学系统，是以项目管理的方式构建的、集共享式备课(shared lesson planning)、建构式学堂(constructed teaching and learning)和嵌入式评价(embedded assessment)于一体的教育教学计划实施和管理系统，是一个贯穿教学准备、实施、评价全程的，以学生的学习过程为基础的，各教育教学要素相互作用、相互依赖、相互开放、相互促进、和谐共生的统一整体[2]。为了改进《急危重症护理学》的教学效果，本研究拟应用“SCE”项目教学系统，构建适用于《急危重症护理学》的教学流程，提高老师的教学能力，促进学生的自主学习能力，提高其护理胜任力，为今后的临床工作打下扎实基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 便利抽样选择新疆医科大学2016级本科护理学专业学生共125人为干预组,2015级本科护理学专业学生共133人为对照组。两组学生年龄、性别等基本情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方案 两组《急危重症护理学》的理论学时和实验学时均相同，相同的老师使用同一教材进行授课。对照组采用借助PPT和多媒体教授理论知识，实验课采用普通情景模拟教学法。干预组运用“SCE”项目教学系统改进教学，实验课采用高仿真情景模拟教学法，具体方法如下。

1.2.1.1 干预组的教学流程 如图1。

图1 《急危重症护理学》“SCE”项目教学流程图

1.2.1.2 共享式备课 《急危重症护理学》教研组根据教学大纲和培养目标，结合每位老师的优势，倡导老师之间合作、对话、平等、民主，利用优势互补、形成群体合力，探究：我能给学生什么？学生需要什么？学完这门课学生能否运用到临床实践中去？组织6所附属医院18位老师进行共享式备课，每一位老师进行个人说课，讲解自己研究教学内容及教授方法，明确教学的重点与难点，将具体的指导、启发、引导方法、教学策略引入教学案列中；进行集体讨论，提出修改意见与建议；通过整合、整改，进行再备课。再备课时邀请其他学科的专家来评价备课效果，也去参加其他学科的集体备课吸取优点，找出差距，反复修改，完善教学内容、方法、案例，做成电子教案，发到微信群里以供老师们参考、共享。

1.2.1.3 建构式学堂 最好的教学，是效果好(促进学习者获得既定的知识和技能)、效率高(学习者达成目标所需的时间最少)并且具有吸引力(激发学习者的动机和兴趣、鼓励他们持之以恒地完成学习任务)的教学[3];是教学的实施阶段，以科学取向教学论为指导来促进学生学习的过程，遵循学生学习规律，帮助学生实现知识的习得、巩固与转化、迁移和应用[2]。老师在正式授课前，简介《急危重症护理学》的教学目标、计划、实施方案，课前要求学生根据教学计划提前预习相关知识。按照“组间同质，组内异质，优势互补”原则进行分组，每个班分成4个学习小组，自由结合，推选1组长。上课时，组长组织学生交流讨论课程内容、重点及难点。随后，老师根据各个小组学习情况及汇总的问题进行详细讲解，引导学生发现问题、分析问题和解决问题。建构式学堂流程图见图2。

图2 建构式学堂流程图

1.2.1.4 嵌入式评价 建立合理的教学课堂评价机制，不能以“期末一考定终身”，每一堂课、每个月、每学期对老师及学生进行教与学的双向评价。及时、动态、多次对学生实施全面评价并及时反馈，促进师生互动，帮助老师判断出学生学习行动与效果，不断改进教学、激发学生学习的积极性，培养学生自主学习的能力。实现从注重知识传播向重视学生能力和素质转变。老师根据学生的表现，评出优秀组长，优秀组员，并将评价结果记录在学生的成长手册中。学生对老师的教学过程进行评价，选出优秀老师。全程化、多元化、多方位评价，因材施教，解决学生“吃不饱”和“吃不动”的问题；进行线上、线下及时反馈，点面结合，多角度、多方位督导反馈，持续改进评估方法。

1.3 评价指标

1.3.1 理论考试成绩及操作考试成绩 理论考试为闭卷考试，由教研组统一命题，内容为《急危重症护理学》相关知识，满分100分，考试时间统一为为课程结束后；操作考试由《急危重症护理学》教研组老师监考，按照统一的操作流程及评分标准进行考核，满分100分。

1.3.2 教学满意度调查 引用兰艳莉等[4]设计的教学满意度调查表，包括教学方法的接受程度、激发学习兴趣、提高学生注意力、激发学习主动性、提高课堂学习效率、锻炼临床思维能力、提升团队合作能力、增强语言表达与沟通能力、提升发现、分析及解决问题能力、综合素质培养等10个条目。采用Likert5级评分法，非常满意、很满意、满意、不满意、很不满意，分别计为5分至1分，得分越高说明教学满意度越高，该量表的Cronbach’s α为0.912，具有良好的信度。调查表在各项考核结束后发放，匿名填写，现场发放，当场回收。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩及操作考试成绩的比较 实施《急危重症护理学》“SCE”项目教学后，干预组的理论考试成绩及操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生理论考试成绩及操作考试成绩的比较(分，

2.2 两组学生教学满意度的比较 实施《急危重症护理学》“SCE”项目教学后，干预组教学满意度各维度均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组学生教学满意度的比较(分，

3 讨论

3.1 “SCE”项目教学系统可促进教师改善教学方法 《急危重症护理学》是一门实践性强的综合学科，由于患者病情危重且复杂，需要小组共同合作完成患者的护理，在教学的过程中，要培养学生的自主探究学习能力、协同合作能力、评判性思维及应急处理能力等，以胜任重症患者的护理工作[ 5-6]。本研究探究了应用“SCE”项目教学系统改进《急危重症护理学》的教学效果，使老师的教学能力得到一定的提高。

3.2 “SCE”项目教学系统可提高学生学习效率 实施 “SCE”项目教学后，干预组的理论考试成绩及操作考试成绩均高于对照组。开展共享式备课，发挥老师集体智慧的力量，做到群策群力，资源共享，提升危重症护理学老师教学水平；建构式课堂，充分调动学生的学习积极性、主动性，激发了学生的学习兴趣，培养学生学习能力，提高学习成绩；嵌入式评价贯穿了教与学的整个过程，促使老师和学生共同努力，提高教学效果。有研究[7-10]发现，“SCE”项目教学有利于学生对理论知识的理解与临床应用，提高其理论考核成绩。高仿真情景模拟培训法使学生在逼真的情境下进行操作练习，有效提高操作考核成绩[11]。

3.3 “SCE”项目教学系统可提升学生教学满意度 实施 “SCE”项目教学后，干预组教学满意度各维度均高于对照组。提示“SCE”项目教学系统能够有效地提高教学满意度。老师从被动备课到接受有组织的备课，逐渐凝成发展共识。老师们的课程规划、开发和实施能力逐步提升，在教学计划、设计、策略上，掌握和形成了适合临床需要的组织策略和技术，并逐步运用自如。在“SCE”项目合作的过程中，教学水平持续攀升，师学形成了浓郁的研究文化和合作文化，教学小组边实践、边总结、边探索，大家分工合作，充分发挥教学积极性，为培养实用性护理学生主动寻找科学教学方法，改善教学效果，学生因而对教学的各个方面均满意。教学以其多彩多姿、富有趣味性、知识性的场景，促进小组成员间团结协作的同时，也为学生展示自我提供了机会，是学生乐于接受的教学方法[12]。有学者[13-15]在护理教学中应用情景模拟教学法，也证实提高了学生对教学的满意度。

4 小结

本研究探索了应用“SCE”项目教学系统改进《急危重症护理学》的教学效果，使老师乐教、会教，学生乐学、会学，投入一样的师资成本，使教学水平持续攀升，学生的学习成绩提高，有效地改善了教学效果，为学生今后进入临床工作夯实了基础；同时，通过课例的研发过程，老师们深化认识理论，增强理论指导实践的信心，摆脱了经验式教学，从而提高了教学效果和教学满意度。