住院老年人自我忽视现状及其影响因素分析

彭超华，曾铁英，吴梅利洋，陈也

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院 护理部，湖北 武汉 430030；2.华中科技大学同济医学院 护理学院,湖北 武汉 430030)

老年人自我忽视一般是指老年人不能或者不愿意满足自己的需求[1]。Gibbons等[2]将老年人自我忽视的特征概括为不能维持正常的生活居住环境、不能保持个人卫生和不正确的保健行为。据美国的研究[3]结果显示，老年人自我忽视的发生率为5.4%～16.6%。老年人自我忽视会危害到老年人自身的健康，如营养不良、跌倒、骨折、骨质疏松等，甚至威胁到老年人的生命[4]，除此之外，自我忽视还会导致老年人住院率、住院时长上升[5-6]，造成医疗资源的浪费，加重医疗服务的负担。目前老年人自我忽视的相关研究主要集中在国外，且多为横断面调查，我国老年人自我忽视的研究相对滞后，关于影响因素的研究较少。本研究旨在调查住院老年人自我忽视的现状，并探索其影响因素，为今后制订老年人自我忽视相关干预措施提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2018年6-10月在武汉某两家三甲医院住院的318名老年人为研究对象。老年人的纳入标准：年龄≥60岁；认知正常，能够正常交流；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：病情突然变化或者体力不支，需要中途退出；其他原因不能继续参与者。研究获医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 采用研究者自行设计的一般资料调查问卷，包括调查对象的年龄、性别、婚姻状况、是否信仰宗教、文化程度、子女数量、自觉经济压力、自评健康状况等。

1.2.1.2 老年人自我忽视调查问卷 该问卷通过回顾国内外老年人自我忽视相关文献，结合中国国情，并以前期质性研究结果为基础设计。经过了两轮专家咨询，专家选择标准为：临床老年护理、心理学、社会学、护理管理、伤害病学等领域的专家；具有中级或者高级职称；对本研究感兴趣并有时间参与者。对问卷信效度进行检验，其中问卷Cronbach’s α系数为0.86，折半信度系数为0.78，内容效度为0.99，信效度良好。问卷主要包括忽视生存需求、忽视相互关系及忽视自我发展等三个维度，其中忽视生存需求包括了忽视卫生(4个条目)、忽视饮食(4个条目)、忽视健康保障(6个条目)、忽视安全(7个条目)；忽视相互关系包括忽视社交(3个条目)和忽视情感需求(3个条目)；忽视自我发展包括忽视自尊(3个条目)及忽视自我实现(3个条目)。每个问题有“极同意”、“同意”、“中立”、“不同意”、“极不同意”五个选项，分别记为1～5分，总体得分范围为33～165，分数越高，老年人自我忽视的可能性越大。由于自我忽视的老年人可能是主动选择自我忽视的生活方式或者没有意识到自己发生了自我忽视，无法对自己进行准确的自评，所以该问卷采取由照顾者评价的方式，即为他评问卷。

1.2.1.3 领悟社会支持量表 该量表由Zimet编制[7]，并由姜乾金等人修订，共有3个维度12个条目，分别为家庭支持(条目3、4、8、11)、朋友支持(条目6、7、9、12)、其它(老师、亲戚、同学)支持(条目1、2、5、10)，并采用7级评分法，得分越高，说明调查对象感受到的支持水平越高。该量表的Cronbach’s α系数为 0.88。在本研究中Cronbach’s α系数为0.89，信度良好。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法。由经过统一培训的研究者向老年人及其照顾者解释研究的目的和意义，征得同意后采取一对一问卷收集的方式。老年人自我忽视调查问卷由老年人照顾者填写，要求照顾者曾与老年人同住或者照顾老年人超过3个月。一般资料调查问卷及领悟社会支持量表由老年人本人填写，不能填写问卷的老年人(视力下降或不识字)则由研究者朗读条目，询问老年人之后填写。每份问卷填完之后均检查有无缺项，以确保问卷的完整性。本研究共发放问卷318份，回收的有效问卷为314份，有效回收率为98.74%。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本研究中老年人的年龄60～98(78.03±10.93)岁；男172例(54.77%)，女142例(45.22%)；个人月收入0～2500元者87例(27.71%)，2501～5000元者105例(33.44%)，大于5000元者122例(38.85%)；文化程度小学及以下者90例(28.66%)，初中者79例(25.16%)，中专/高中及以上者145例(46.18%)；独居者63例(20.06%)，非独居者251例(79.94%)；已婚者197例(62.74%)，丧偶/未婚/离异者117例(37.26%)；无自觉经济压力者179例(57.01%)，有自觉经济压力者135例(42.99%)；自觉健康状况好者155例(49.36%)，自觉健康状况一般者102例(32.48%)，自觉健康状况差者57例(18.15%)；自己管理钱财者184例(58.60%)，不是自己管理钱财者130例(41.40%)；自理能力(ADL/分)为0～100(85.78±17.44)分；领悟社会支持总分为12～84(61.68±12.08)。

2.2 老年人自我忽视 结果显示，各维度得分由高到低依次为：忽视生存需求、忽视相互关系、忽视自我发展，住院老年人自我忽视总得分为33～111分，中位数为56，四分位数为(48,70)，其中忽视生存维度每题平均得分最低，为(1.61±0.46)分，忽视自我发展维度每题平均得分最高，为(2.34±0.86)分。

2.3 老年人自我忽视的单因素分析 以自我忽视总得分的中位数为界值，将本组老年人自我忽视程度分为低分组和高分组，对其一般资料、领悟社会支持总分等进行单因素分析，结果显示：年龄、文化程度、自觉经济压力、自觉健康状况、医保承担类型不同，自理能力、领悟社会支持得分不同的老年人，自我忽视得分差异有统计学意义(P<0.05)，自理能力、领悟社会支持得分越低，老年人自我忽视的得分越高，越有可能自我忽视,见表1。

2.4 老年人自我忽视的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，以自我忽视总分的高分组和低分组作为因变量(低分组=0，高分组=1)，采用向前：LR法。变量赋值方式如下，文化程度：高中/中专及以上=1，初中=2，小学及以下=3；自觉经济压力：有=1，无=2；自评健康状况：好=1，差=2；医疗费承担类型：全公费=1，新型农村合作医疗=2，城镇居民基本医疗保险=3，职工医疗保险=4；年龄：60～69=1，70～79=2，80～89=3，≥90=4。自理能力总分、领悟社会支持总分以原始值输入，结果显示，自觉无经济压力、自评健康差、文化程度低为老年人自我忽视的危险因素，自理能力得分高为其保护因素，见表2。

表1 住院老年人自我忽视的单因素分析(N=314)

表2 住院老年人自我忽视的多因素分析

3 讨论

3.1 住院老年人自我忽视的现状 本研究结果显示，住院老年人自我忽视调查问卷得分较低，其中位数及四分位数为56(48,70)，这可能是因为本次问卷的评估者是老年人的照顾者，多为老年人的子孙辈，中国以长者为尊的传统文化，可能会导致评估者在填表时给老年人一个偏低的分数。同时，在本次调查中，忽视生存维度和忽视自我发展维度每题平均得分较低。这可能是因为本次研究的调查对象是有照顾者在身边的住院老年人，照顾者能够较好满足老年人生理及安全等基本需求，但对于自尊及自我实现等高层次的需求，照顾者难以帮助老年人去满足。

3.2 住院老年人自我忽视的影响因素分析

3.2.1 自觉无经济压力的老年人更易发生自我忽视 在本研究中用自觉经济压力来评估老年人的经济情况，研究发现老年人自觉无经济压力为危险因素。自觉无经济压力从某方面来看可能提示老年人已放弃财政管理，而自觉有经济压力提示老年人还在关注自己的财政状况，并没有忽视对自己经济的管理，对生活采取积极的态度。但国外研究认为经济水平差为老年人自我忽视的危险因素[8-9]。本研究结果与其不符，这可能是因为其他经济情况，如存款、每年的花费以及年收入等也是经济水平的衡量标准，而自觉经济压力不等同于老年人的实际经济水平。

3.2.2 自理能力得分更高的老年人能更好地满足自我需求 本研究结果显示，自理能力得分高为自我忽视的保护因素，即自理能力越强的老年人，自我忽视的可能性越小。当自理能力受损时，老年人的行动能力及执行能力将会下降，影响其对自我的照顾；同时，自理能力下降的老年人需要照顾者的照料，长期的照料会使照顾者产生倦怠心理[10]，并导致其焦虑及抑郁[11]。老年人也会觉得自己是家庭的累赘，感到自卑，不愿与他人交往，从而降低相互关系及自我实现的需求[12]。

3.2.3 自评健康状况较差将会影响老年人对自我的照顾 老年人自评健康状况是通过老年人对自我一年的身体情况进行评估得来的。在本研究中，自觉健康状况差为老年人自我忽视的危险因素。自评健康状况是生理、行为、心理、社会等因素的综合反映[13]，能够较真实、客观地反映个人的生活质量[14]，与客观健康状况存在密切联系[15]。自评健康差的老年人，可能存在身体功能的减退、疼痛或者抑郁，这都将影响老年人对自我的照顾；同时，出于对身体状况的担忧，老年人可能会降低自己的各种需求，如为防止摔倒而减少出门的次数，渐渐将生活局限于起居室内。

3.2.4 受教育程度越低的老年人越易发生自我忽视 结果显示，文化程度较低是老年人自我忽视的危险因素因素，这可能是因为受教育水平较高的老年人能识别危害健康的行为，从而进行规避；而受教育程度较低的老年人无法识别自身的危险行为，同时文化程度较低的老年人理解和学习相关健康知识的能力也较弱。这与Dong等[9]的研究一致，也符合劣势累计理论[16]，即文化程度较高，老年人的经济状况相应的也会更好，进而能获得更多的卫生资源，有规避不健康生活方式及生活中压力的能力，从对健康有积极的累积效应。

3.2.5 领悟社会支持对老年人自我忽视的影响待进一步研究 研究[17-18]发现，健全的社交网络可以减缓老年人老龄化的进程，较低的社会支持和不健康社交状况可能导致老年人的自我忽视。领悟社会支持是指个体主观上感受到的来自外界的支持，能够反映一个人与外界联系的密切程度与质量[19]。领悟社会支持越高，越能帮助个体缓解心理方面的压力[20]。在本研究中采用了领悟社会支持量表来评估老年人的社会支持，在单因素分析中发现，自我忽视得分较低者，领悟社会支持的得分较高，这说明老年人领悟到的社会支持越多，自我忽视的可能性越小。但在回归分析中，社会支持没有意义，这可能是因为我们的研究对象是有照顾者陪伴的住院老年人，其感知到的社会支持普遍偏高。其次，社会支持的评估指标除了领悟社会支持外，还包括客观社会支持以及社会支持的利用度等，因此，不能排除社会支持因素作为老年自我忽视影响因素的可能性。

3.3 不足及展望 深入了解老年人自我忽视的影响因素对预防和干预老年人自我忽视具有重要意义，但本研究仍然存在不足。首先，本研究采取方便抽样，样本仅仅局限于两所三甲医院，且均为住院老年人，样本缺乏代表性，使得研究结果存在一定程度的偏差。其次，本研究中采用中位数将老年人自我忽视分为了高分组和低分组，但自我忽视的临界值并不清楚，还需要进一步研究。在未来需要继续探索不同老年人群体发生自我忽视的影响因素，并通过队列研究找到其因果关系。