FOCUS夫妻干预计划对妇科癌症患者及其配偶创伤后成长和自我效能感的影响

程黎，管秋蓉，谢世珍

(武汉科技大学附属孝感医院 妇科肿瘤病区，湖北 孝感 432000)

有研究[1]表明，我国80%以上癌症患者被确诊时已经是中晚期，失去了最佳救治的机会。妇科肿瘤是一种严重危害女性健康和生命的疾病，其发病率呈逐年增长和年轻化的趋势，随着现代医疗技术飞速发展，妇科恶性肿瘤患者诊治水平得到了巨大进步，治疗效果越来越好，甚至可以治愈，但患者特别是育龄期妇女要面临作为女性特征器官切除、恶性肿瘤威胁、生育能力的丧失、性生活质量改变等多重打击[2-4]，身心都会受到创伤；其配偶作为患者精神支柱，需要为患者提供支持性照顾，在诊断和治疗过程中，配偶同患者一样在精神和身体上都经历着巨大的创伤[5-7]。创伤后成长是指个体在经历创伤性事件(如地震、癌症)后，可在逆境中成长，会在对自我理解、与他人关系、人生哲学观等方面发生一些积极变化[8]。有研究[9]显示，提高患者创伤后成长和自我效能水平能改善患者心理状况，提升生活质量，为患者战胜疾病带来希望，降低负性情绪，促进病人疾病痊愈。本研究采用FOCUS夫妻干预计划对50名妇科癌症患者进行干预，探讨其对妇科癌症患者及其配偶创伤后成长和自我效能感影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法取100例妇科癌症患者作为研究对象，病例纳入标准：经病理切片检查已确诊为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科癌症者；患者Karnofsky评分≥60 分，预计生存时间超过6 个月，并知晓病情；配偶与共同生活时间超过1年，为患者主要照顾者；患者及其配偶知情同意，自愿参加本研究。排除标准：配偶不配合研究或认知功能、沟通障碍者；配偶近期遭遇其他包括自然灾害、人为灾害等重大事件者；患者癌细胞已经远处转移，或合并有其他严重疾病者。随机数字表法将100例患者随机分为观察组和对照组，各组均为50例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理干预，即仅患者接受护理干预，包括住院期间6次和出院后2次，共8次。住院期间6次包括入院后、手术、确诊后、化疗前、化疗期间、化疗后；出院后2周，每周干预1次，由干预实施者通过电话或微信平台进行干预。干预内容为与观察组相同。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上，通过查阅国内外相关干预文献，咨询护理专家，以行为婚姻理论、社会支持、亲密关系模型为理论基础，构建FOCUS夫妻干预计划[即:家庭参与 (family involvement)、乐观态度(optimistic attitude)、应对效能(coping effectiveness)、减少不确定感(uncertainty reduction)和症状管理(symptom management)]并实施，包括3次在院宣教、2次家庭随访和4次电话随访。家庭随访时间安排在患者出院后7 d和出院后1个月，电话随访时间安排在出院后3 d、15 d、21 d、28 d。具体操作如下。

1.2.2.1 家庭参与 患者入院确诊后，即让患者及患者配偶同时加入疾病管理中来，鼓励夫妻两人像团队一样，相互支持，对抗疾病，共同参与健康教育，宣教内容包括：疾病相关知识、饮食、康复锻炼与运动、不良情绪和应对等方面；指导患者及其配偶采取共享、监督的方法，帮助患者建立良好的饮食习惯、生活方式；协助患者术后行盆底肌锻炼，锻炼初期时，由配偶将手指按在患者阴道后穹窿，观察并记录患者锻炼达标情况和锻炼的依从性。

1.2.2.2 乐观态度 在患者入院后，评估患者及其配偶所存在的思想顾虑，分析原因，咨询心理咨询师，分3次进行有针对性的心理辅导，出院后，通过2次家庭随访和4次电话随访对患者心理状况进行评估，及时进行疏导。另外，在日常生活护理中，护理人员加强与患者及其配偶的沟通与交流，取得其信任与合作，让患者重新认识到自我价值，树立乐观的态度。

1.2.2.3 应对效能 加强观察患者行为、动作和情绪的变化，了解患者家庭状况、个性以及配偶，分析和评估患者遇到问题应对能力，进行针对性干预，为其提供关心和情感支持，缓解其心理压力，从而更好地为患者提供家庭护理，为患者营造轻松住院环境，使患者有家的感觉，愿意与医护人员交流沟通；帮助患者及其配偶建立家庭-社会支持系统 帮助患者及其配偶联系亲人、朋友、同事来探视患者，让患者与配偶感受到自身价值，和来自朋友、同事的关心；运用同理心，让患者与配偶换位思考，各自体会各自的不易，感受到自身在家庭中重要性，为夫妻间感情增进营造了一个良好的氛围。

1.2.2.4 减少不确定感 加强患者及其配偶的健康教育，让患者及其配偶全面掌握疾病相关知识，让其认识到提高治疗依从性的重要性，使得其从心底接受并主动参加健康教育，进而提高治疗的积极性和依从性；鼓励患者与配偶间交流、支持、安慰，通过不断沟通与交流，释放不良情绪，从而降低其疾病不确定感。

1.2.2.5 症状管理 (1)疼痛管理：向患者及其配偶讲解癌症疼痛相关知识、疼痛评估和缓解的方法，避免患者或配偶因对癌症疼痛认知误区而延误处理，增加患者痛苦，影响患者及其配偶情绪；(2)心理指导：注意和鼓励患者及其配偶的情感的表露，为患者及其配偶提供心理支持；(3)活动指导：向患者及其配偶强调术后下肢深静脉血栓发生原因、危害、早期活动对预防深静脉血栓的重要性，指导配偶协助和督促患者术后尽早行下肢活动；(4)性生活指导：纠正患者及其配偶对术后性生活的错误认知，告知患者及其配偶术后康复良好者，可在术后2个月行性生活，鼓励患者与配偶共同对提高性生活质量进行探讨。

1.3 观察指标 (1)创伤后成长评定量表[10]该量表用于测量创伤后心理正性改变，包括人生感悟、个人力量、新的可能性、人际关系和自我改变5个维度，共20个条目。每个条目采用Likert6级评分法，从“完全没有经历这种转变”-“这种转变非常多”，计0～5分，总分0～100分，得分越高表示个体成长水平越高。中文版量表Cronbach’s α系数为0.90[11]。(2)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[12]：该量表由10个条目组成，每个条目采用Likert 4级评分法，从“有”到“几乎没有”，分别计4～1分 ，总分范围10～40分，得分越高，自我效能水平越高，患者具有的自信心和解决问题的能力就越高。该量表汉化后具有良好的信效度[13]。研究者于两组患者干预前和干预后2个月进行测评，干预后调查于患者来院复查时进行。

2 结果

2.1 两组患者与其配偶一般资料比较 结果表明，两组患者与其配偶一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组患者及其配偶一般资料比较

均P<0.05

2.2 两组患者及其配偶一般自我效能感量表测评比较 干预后，观察组患者及其配偶一般自我效能感量表评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者及其配偶一般自我效能感量表测评比较分)

2.3 两组患者及其配偶创伤后成长评定量表测评比较 干预后，观察组患者及其配偶创伤后成长评定量表评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 两组患者及其配偶创伤后成长评定量表测评比较分)

3 讨论

3.1 FOCUS夫妻干预计划能有效改善妇科癌症患者及其配偶创伤后成长水平 妇科恶性肿瘤在疾病诊断过程对于患者来说就是一种打击，很多女性面临着生殖器官缺失或者某些功能丧失的负担，在患病后会产生一系列心理变化[14]。而患者配偶在经历患者疾病诊断、手术、化疗、放疗、康复或恶化全部过程中，除需要帮助患者支付高额医疗费用外，还要承受照顾患者、担心患者疾病的预后等所带来的负性体验，这会给配偶带来心理创伤，并可能影响患者治疗效果和生活质量。患者在在患病后，社会角色发生了改变，渴望社会和家庭的支持，这是患者生命意义的一种肯定[15]。有研究[16]证实，妇科恶性肿瘤患者及其配偶创伤后成长水平与其对疾病的认知、社会支持、应对方式相关。本研究结果表2可见，经过干预后，观察组患者及其配偶创伤后成长水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.001)。分析原因：本研究将 FOCUS夫妻干预计划用于妇科癌症患者，为患者及其配偶提供疾病相关信息和情感支持的一项干预计划，让患者家庭成员加入到疾病管理中来，鼓励患者与配偶像团队一样协作，相互支持，提高了患者和配偶社会-家庭支持；加强患者及其配偶的健康教育，教会夫妻获取信息，让患者及其配偶全面掌握疾病相关知识，提高了患者及其配偶对疾病的认知；指导患者及其配偶学习积极应对策略和症状的自我管理策略，改善患者夫妻双方的疾病应对技能，提高了患者和配偶的积极性应对方式，降低消极应对方式，从而提高妇科癌症患者及其配偶创伤后成长水平。

3.2 FOCUS夫妻干预计划能提高妇科癌症患者及其配偶自我效能感水平 自我效能是个体能积极发挥作用的最重要、最普遍的心理机制，人要有做成某事的信心才能有行动的欲望[17]。本组患者干预前患者及其配偶GSES得分均较低(P<0.05)，这可能与妇科癌症患者年轻化，患者和配偶如若角色转换不良，不能平衡好家庭和事业，会使得配偶身心困扰增加，在负性情绪的驱使下表现出过多的消极支持应对，如回避、退缩、敷衍等行为[17-18]，严重影响患者树立战胜疾病信心的决心。有研究[19]指出，提高患者自我效能水平，能够感受到自己战胜疾病对家人的重要性，而家人和朋友的支持，也让患者更加有信心。本研究以夫妻为中心，提供FOCUS夫妻干预计划，在患者入院后，评估患者及其配偶所存在的问题和分析原因，进行有针对性的干预，加强与患者和配偶的沟通与交流，让患者重新认识到自我价值，树立乐观的态度；改善患者与配偶的交流水平和家庭功能，提高患者及其配偶的社会支持水平，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪；提高患者及其配偶疾病认知度，成功案例现身说法，降低疾病不确定感，从而提高患者自我效能水平。本研究结果表1显示：观察组患者及其配偶自我效能感水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.001)。

3.3 本研究经验与不足 在本研究中，将FOCUS夫妻干预计划在妇科癌症患者中应用，发现其有利于强化患者及其配偶获取信息和应对能力，提高自我效能感，促进患者及其配偶从疾病的创伤性事件中获得成长。但是本研究由于缺少对患者配偶质性评估的资料，对于配偶在患者的基本疾病过程中对于健康需求无从了解，对于其在此过程的积极作用也缺乏深入探讨。并且该研究只研究了干预后2个月结果，如何将FOCUS夫妻干预计划保持持续作用，以延长干预后效果，提高妇科癌症患者生活质量，需要进一步研究。