产病一体化干预模式对妊娠合并症患者负性情绪及不良妊娠结局的影响

苏亚辉

河南省漯河市召陵区人民医院妇产科 462000

妊娠合并症指产妇妊娠前及妊娠期间发生却在妊娠期间表现出症状的疾病，随着人们饮食习惯与生活方式的改变，其发病率逐年递增，不仅会影响到胎儿发育，还会对产妇自身造成伤害[1]。本文选取了我院2017年1月—2018年1月41例妊娠合并症产妇，给予产病一体化干预模式，旨在缓解产妇焦虑、抑郁等负性情绪，改善其不良妊娠结局发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年1月81例妊娠合并症产妇随机数字表法分两组：对照组40例，年龄24～35岁，平均年龄(28.45±4.02)岁；孕次1～3次，平均孕次(1.05±0.35)次；妊娠期高血压疾病20例，妊娠期糖尿病20例。实验组41例，年龄24～36岁，平均年龄(28.50±4.38)岁；孕次1～3次，平均孕次(1.06±0.40)次；妊娠期高血压疾病20例，妊娠期糖尿病21例。纳入标准[2]：经确诊为妊娠合并症；均为单胎；产妇及家属签署知情同意书。排除标准：生殖道畸形感染；恶性肿瘤；认知障碍者。两组产妇基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组于门诊行常规产前诊治，实验组由妇产科专门设立门诊，实施责任制干预，具体措施如下：(1)选取妇产科7名资历深、经验多、工龄长医务人员，沟通能力强，母婴保健理论技术扎实，其中1人担任组长，轮流坐诊，并选择1名妇产科护士协助。(2)告知产妇于第30、32、34、36、38孕周及产后到本科设立门诊检查，时间为20～30min，对产妇行胎心监护、体格检查等，测量产妇体重询问其饮食状况，根据个体化差异调整营养膳食、制定运动计划，对产妇疑问详细解释，对每次门诊指导疗效进行评估。(3)第30孕周，向产妇及家属宣教妊娠合并症疾病相关知识，增强两者对疾病的认知，说明顺产优点及情况，给予产妇心理干预，积极面对分娩。第32孕周，根据产妇体重和实验室检查，制定合理饮食计划，鼓励家属参与起到监督作用。告知产妇母乳喂养新生儿益处，鼓励产后母乳喂养。第34孕周，对产妇行记录胎动、胎位纠正、分娩物品、产前预兆等知识进行培训。第36孕周，于产妇及家属制定分娩计划，现场指导或演示产程中配合方法。第38孕周，于家属与产妇说明留置脐带血及胎盘意义、注意事项，指导产妇如何行深呼吸锻炼。产后，告知家属与产妇产褥期保健的重要意义，对相关内容详细指导。

1.3 评价指标 (1)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)于干预前、后对患者焦虑、抑郁程度进行评分。焦虑评分>7分，抑郁评分>8分，表明患者存在焦虑、抑郁情绪，分数越高其焦虑、抑郁症状越严重。(2)记录两组产妇妊娠结局，对比两组产妇不良妊娠结局的发生率。

2 结果

2.1 HAMA、HAMD评分 对照组干预后HAMA、HAMD评分高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预前、后HAMA、HAMD评分分)

注：组内比较，□P<0.05；组间比较，t=3.856 4、5.380，■P<0.05。

2.2 不良妊娠结局 对照组早产2例，羊水过多3例，宫内窘迫3例，酮症酸中毒4例，总发生率 30.00%(12/40)；实验组早产1例，羊水过多1例，宫内窘迫2例，酮症酸中毒1例，总发生率12.19%(5/41)。对照组不良妊娠结局发生率高于实验组，差异有统计学意义(χ2=3.870 6，P<0.05)。

3 讨论

近年来，妊娠合并症发生率呈居高不下趋势，其发病机制较为复杂，症状好发于妊娠晚期，对胎儿的正常发育、产妇难产风险及产后并发症造成严重影响。分娩为一种强烈而持久的应激源，难免会引发疼痛反应，分娩本属于生理正常现象，部分产妇认为分娩为必然过程，对此常保持积极良好心态，但少数产妇缺乏对妊娠与分娩的必要认知，加上合并其他疾病，临产时处于高度紧张状态，使产妇产生复杂的病理生理反应，其中焦虑、抑郁、恐惧是最常见负性情绪，这些情绪若处理不当会影响子宫正常收缩，导致宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血等不良妊娠结局[3]。

本文探讨产病一体化干预模式对妊娠合并症患者负性情绪及不良妊娠结局的影响，数据如下，对照组干预后HAMA、HAMD评分及不良妊娠结局发生率均高于实验组，结果与席秀云[4]研究一致。常规门诊仅对产妇妊娠期给予必要干预措施，不能参与患者妊娠全程，对产妇生理、心理问题未加以重视。产病一体化干预模式于常规门诊基础上增加妇产科专门设立门诊，有效结合门诊与病房联动关系，将医务人员工作提前到产前，选择经验丰富医务人员前来坐诊，坐诊时间>8周，给予患者孕期全程有效支持与关照，便于坐诊医务人员观察产妇病情和生化指标的检测，针对结果合理调整干预方案，进而改善妊娠合并症产妇妊娠结局。患者门诊时间为20～30min，与常规门诊比较时间较长，利于医务人员对产妇全面了解，提升产妇对疾病的认知与健康知识的掌握程度，建立患者对医务人员的信任感，进而增加患者依从性。产妇作为一类特别人群，正处于人生特殊阶段，需得到更多鼓励与关爱，嘱家属给予产妇心理支持、参与干预过程，同时加强产妇心理指导，缓解心理压力，改善焦虑、抑郁情绪，消除负性情绪导致产妇应激反应的发生。对于不同孕期产妇给予不同侧重点的内容指导，帮助产妇与家属了解相关知识，注意循序渐进，其中制定合理饮食、记录胎动、胎位纠正、分娩物品、产前预兆等知识进行培训、现场指导或演示产程中配合方法均利于产妇顺利分娩。本文不足之处在于，产妇是特殊人群，对于少数干预方案难以接受，比如饮食干预，产妇常担心控制饮食会影响腹中胎儿营养摄入；运动干预时，运动量难以把握。且妊娠合并症的很多高危因素为肥胖、高龄等，今后研究应从早期预防开始，于孕前期便对产妇行有效指导，以掌握妊娠合并症对其远期疗效的影响[5]。

综上所述，对妊娠合并症患者应用产病一体化干预模式，可有效缓解产妇临床焦虑、抑郁等负性情绪，减少其不良妊娠结局发生率，效果显著，值得推广运用。