胃镜下黏膜形态对慢性萎缩性胃炎诊断的价值分析

周梅恺

广东省惠州市中医医院内镜中心 516000

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，该病分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎两种，其中慢性萎缩性胃炎的占比高[1]。对慢性萎缩性胃炎，相关研究显示该病多与年龄、胃实质病变等有关，若能早期的诊断疾病，可以保证患者的生命健康，同时还可预防胃癌疾病的发生[2]。对慢性萎缩性胃炎的诊断多采取内镜及病理活检的方式，其中病理活检可直观的展示人体肠胃黏膜下层腺体的变化，这使得诊断的准确率也较高，然而病理活检存在较大的缺陷，主要是该检测方法属于一种有创操作，需选取患者体内黏膜，这使得患者常难以接受。相比之下，采取胃镜检查的方式，不但可以了解患者胃部基本情况，而且对患者的创伤小，更易被患者所接受，然而关于该检查方式的诊断准确性尚存争议[3]。本文中，探讨了针对慢性萎缩性胃炎，借助胃镜检查观察黏膜形态对疾病诊断的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年5月本院收治的68例慢性萎缩性胃炎患者为观察对象。纳入标准：(1)患者均经病理组织学检查确诊，所有患者在入院后均表现出上腹不适、疼痛，同时在进食后也出现恶心呕吐及反酸症状[4]。(2)患者均有完整的临床资料且均接受胃镜检查。(3)本次研究经医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能疾病的患者。(2)合并恶性肿瘤疾病及免疫系统疾病的患者。(3)合并胃及十二指肠疾病的消化性溃疡患者。入选的68例患者的基础资料如下：男40例，占58.82%，女28例，占41.18%；年龄32～74岁，平均年龄(53.6±2.2)岁。

1.2 方法 所有的患者均接受病理活检及胃镜检查，其中胃镜检查主要是采取电子胃镜检查，检查操作均由一名经验丰富的医生实施检查。病理活检主要是在胃镜的辅助下，在距离幽门3～4cm的位置，选取2～4块胃窦位胃黏膜，将选取的组织应用甲醛固定，制备成组织切面后交由专业的病理医师，医师遵照相关标准进行诊断。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 病理活检诊断参照全国慢性萎缩性胃炎研讨会制定的相关诊断标准，具体如下：(1)慢性。轻度炎症，炎症细胞仅限于肠胃黏膜浅层部位，未达1/3；中度炎症，炎症细胞的分布比较集中，达到2/3；重度炎症，炎症细胞密集并且覆盖整个黏膜部位。(2)萎缩。轻度萎缩，胃部固有的腺体减少但是减少量不超过总数的1/3，保留大量的腺体；中度萎缩，固有腺体减少1/3～2/3，腺体呈不规则的分布；重度萎缩，固有腺体减少2/3以上，仅仅保留极少数的腺体组织。

1.3.2 胃镜诊断主要是参照中华内科杂志重庆胃炎诊断会议所制定的标准，患者出现以下任何一种表现均可判定：(1)白光模式下显示常为黏膜色泽发生改变，具体的改变主要是由原本的桔红色转变为黄色、灰白色及灰绿色，且呈局部性及弥漫性表现；(2)黏膜相对粗糙且呈颗粒型改变，无明显分界；(3)胃镜下可见血管，早期可见肠胃黏膜下端血管，黏膜外部薄弱，黏膜下端血管呈树枝样且颜色为暗红色。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料用(%)表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜检查与病理检查结果比较 胃镜下总计检出50例患者为慢性萎缩性胃炎，同病理活检的符合率为73.53%，详见表1。

表1 胃镜下黏膜形态观察与病理活检诊断慢性萎缩性胃炎的价值对比[n(%)]

注：①：黏膜色泽改变；②黏膜相对粗糙且呈颗粒改变；③黏膜下可见血管。

2.2 胃镜下黏膜形态检查的价值 借助胃镜观察胃黏膜形态的方式对慢性萎缩性胃炎诊断的敏感度为6.35%～36.24%，而在对疾病诊断的特异度及阳性预测值上，当3种表现同时存在的时候均为100.00%，详见表2。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的常见类型，因该类型的疾病发病率比较高，所以实际中也将这一疾病简称胃炎。慢性萎缩性胃炎发病上，主要是胃黏膜表面受损所致黏膜固有腺体萎缩、消失，如此会使胃黏膜变薄[5]。而在疾病的发病原因上，综合临床研究及相关文献主要同以下几方面的因素有关：第一，血液、胃液中含特异性抗体，如内因子抗体、细胞抗

表2 胃镜下黏膜形态检查诊断慢性萎缩性胃炎的敏感度、特异度、阳性预测值(%)

体及胃泌素分泌细胞抗体等均可为慢性萎缩性胃炎的发病提供基础；第二，日常生活饮食不规律，如暴饮暴食、酗酒及食用刺激性食物等会对胃黏膜造成损伤，增加慢性萎缩性胃炎的发病率；第三，情绪波动大且长时间处在紧张状态的患者，会使胃腺体分泌异常，容易引发胃炎；第四，患者自身免疫力差，极易受幽门螺杆菌感染，这容易对胃黏膜造成损伤，继而增加慢性萎缩性胃炎的发病率[6]。对慢性萎缩性胃炎，部分患者可能会演变为胃癌，这对患者的生命健康造成巨大影响，因此及早诊断及治疗疾病非常重要。

在对慢性萎缩性胃炎的诊断上，既往常采取病理活检的方式，采取该方式诊断可取得较高的准确率，这为疾病的治疗提供有利参考。然而病理活检因需选取患者胃黏膜病理组织，在选取组织的时候会对胃部造成一定的损伤，这使得患者常难以接受[7]。针对常规病理活检的缺陷，近年来临床中在对慢性萎缩性胃炎的诊断上，推广使用胃镜检查黏膜形态的方式诊断疾病。采取该方式可在镜下获得患者具体表现，如胃黏膜呈红白相间，其中主要以白色为主，这一情况的发生主要是同胃镜仪器品质差异及光线调节差异相关，为了避免以白光为主的情况，可考虑在实际操作的时候，尽可能拉近胃镜同观察标本的距离，以更好地明确肠胃黏膜色泽，降低人为因素所致误诊、漏诊情况[8]。胃镜下检查还可见暴露血管及显示黏膜情况，而实际诊断过程也可能存在误诊情况，主要是在检查过程，受胃腔过度充气，常使得胃肠容易出现扩张，这样就会使胃黏膜扩展的部位变薄，使得实际为浅表性胃炎可能会被误诊为萎缩性胃炎，为避免这一情况，需在胃镜检查是注意对充气量进行控制。本文结果显示，在对慢性萎缩性胃炎的诊断上，借助胃镜下检查黏膜形态同病理活检符合率为73.53%，在对慢性萎缩性胃炎诊断特异度及阳性预测值上，胃镜下3种形态均出现的比例均为100.00%，这提示胃镜检查对慢性萎缩性胃炎的诊断效果良好。

综上所述，临床中应用胃镜检查黏膜形态对慢性萎缩性胃炎的诊断价值良好，必要情况下可联合病理诊断来提高诊断价值，以提高诊断符合度。