针刺四神聪穴联合盐酸多奈哌齐治疗皮质下动脉硬化性脑病轻度认知障碍疗效观察

张娇波 程玉舟 索林杰 陈 玮

河南省鹤壁市中医院康复科 458030

皮质下动脉硬化性脑病是血管性痴呆的一种常见类型，该病主要与脑动脉硬化后大脑半球白质区弥散性脱髓鞘病变有关，患者多存在不同程度的神经系统定位体征与认知功能障碍，严重影响生存质量[1]。临床上多采用有增加机体乙酰胆碱浓度作用的盐酸多奈哌齐进行治疗，能够有效改善患者认知障碍，但对部分患者效果仍不明显。有研究认为，采取中医针刺四神聪穴的方法能够调畅气血、镇静安神，改善认知障碍[2]。我院在皮质下动脉硬化性脑病的治疗方面积累了一些经验，采用针刺四神聪穴联合盐酸多奈哌齐方案进行治疗，获得了令人满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年5月—2018年10月我院进行治疗的70例皮质下动脉硬化性脑病轻度认知障碍患者进行分析。依据随机对照原则分为两组，每组35例。观察组男20例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄(61.44±6.75)岁，病程6个月～4年，平均病程(2.02±0.67)年；对照组男19例，女16例，年龄42～78岁，平均年龄(61.38±6.83)岁，病程6个月～4年，平均病程(1.98±0.62)年。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受盐酸多奈哌齐治疗治疗：5mg/次，1次/d，睡前口服，连续治疗4周。观察组在此基础上加用针刺治疗：使用0.4mm×40mm一次性毫针，选择四神聪穴，沿皮平刺0.5～0.8寸，针尖方向向后。针刺得气之后在左右神聪连接电针仪，采取0～4基频的连续波治疗40min，强度以患者耐受良好为宜。共治疗4周。

1.3 观察指标 治疗效果评估依据：显效：症状体征完全或基本消失，神志清醒，MMSE、VaDAS-Cog评分改善90%以上，生活能够自理，能够进行一般的社会活动；有效：症状体征明显改善，MMSE、VaDAS-Cog评分改善50%～89%，生活基本自理，但反应迟钝；无效：未达到上述标准。MMSE评分[3]涉及定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个维度，评分越低表示认知功能越差。VaDAS-Cog评分[4]涉及记忆力、结构运用、符号数字样式、定向力及观念运用、迷宫测验、数字删除等10个项目，评分越高表示认知缺陷越严重。ADL评分涉及上、下肢共20项日常生活能力项目，评分越高表示患者自理能力越强。

2 结果

2.1 两组患者疗程结束时治疗效果对比 观察组患者疗程结束时的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗程结束时治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分、VaDAS-Cog评分、ADL评分对比 观察组患者疗程结束时MMSE评分、ADL评分均高于对照组，VaDAS-Cog评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE评分、VaDAS-Cog评分、ADL评分对比分)

3 讨论

皮质下动脉硬化性脑病是临床常见的进行性皮层下血管性脑病，随着我国老龄化的加剧，该病的发病率逐年升高。由于患者的主要特征为进行性痴呆、认知功能障碍等，严重影响其生存质量，也给家庭和社会增加了负担。因此积极采取治疗干预改善患者的认知功能有重要临床意义。目前，临床上尚无治疗皮质下动脉硬化性脑病的特效药物，多采取抗凝、改善脑循环、抗血小板聚集等综合对症方案改善患者病情，辅助药物改善乙酰胆碱浓度，改善认知障碍，但治疗效果仍难以令人满意[5]。如何改进和优化皮质下动脉硬化性脑病的治疗方案备受临床医师的关注。

中医学研究认为，皮质下动脉硬化性脑病是一种以痴呆为主的神志病，认知障碍应属“神志病”“文痴”“呆病”范畴，其病位在脑，但与脾肾等脏器也有紧密联系，主要病机为年老体弱、脾肾气血不足久致髓海失充、脑失所养。针灸是中医外治法的一种，根据皮质下动脉硬化性脑病本虚标实的病机特征，针刺时以脑局部取穴为主[6]。本文中取穴四神聪，主要原因为其分布于百会穴前、后、左、右各1寸的位置，为经外奇穴，循行于督脉并毗邻膀胱经，针刺后能够调和阴阳、调畅气血、镇静安神、明目聪耳。部分中医学者也认为，四神聪气通元神之府，针刺后能够调治元神之府产生的疾患[3]。本文中针刺后还利用电流强刺激加强脑皮层功能区之间的协调代偿，活化大脑皮质细胞，提高皮质兴奋性，改善脑血流量，有助于增加思维活跃度。本文结果显示，观察组患者疗程结束时治疗总有效率高于对照组，疗程结束时MMSE评分、ADL评分均高于对照组，VaDAS-Cog评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也证实了在常规西药基础上针刺四神聪穴能够产生良好的协同效果，促进皮质下动脉硬化性脑病患者认知障碍症状得到显著改善，提高其日常生活能力，临床优势明显。而且针灸操作简单、价格低廉，在临床上应用不受限制，适合在基层医院大范围开展。

综上所述，针刺四神聪穴联合盐酸多奈哌齐治疗皮质下动脉硬化性脑病轻度认知障碍疗效显著，能够有效改善患者认知功能和生活能力，值得临床推荐。