风湿性心脏病合并重度肺动脉高压外科手术治疗的临床分析

邱龙兴 钟汝核 梁 清 李 华 刘华剑

广东省茂名市人民医院心血管外科 525000

风湿性心脏病是风湿热活动因素导致的心脏瓣膜病变疾病[1]。重度肺动脉高压是指肺动脉压力值超过界限值时的病理生理状态[2]，属于风湿性心脏病常见的并发症之一。风湿性心脏病合并重度肺动脉高压，使病情加重，治疗难度增加，严重影响患者的生命健康安全。针对风湿性心脏病合并重度肺动脉高压，药物保守治疗的临床效果起效缓慢，疗效不能令临床满意。寻求疗效更佳、临床价值更大的治疗方法，是本文研究的目的。我院选择70例风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者为观察对象，分析风湿性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用随机数字法抽取2017年8月—2019年6月我院收治的风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者70例作为观察对象，将其平均分为2组：保守组35例，男13例，女22例，年龄30～74岁，平均年龄(58.07±0.55)岁，病程9～17年，平均病程(11.33±0.14)年；病情：二尖瓣中度狭窄21例、二尖瓣重度狭窄14例。手术组35例，男17例，女18例；年龄29～71岁，平均年龄(56.12±0.33)岁。病程8～19年，平均病程(12.12±0.06)年；病情：二尖瓣中度狭窄19例、二尖瓣重度狭窄16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 保守组给予保守方法进行治疗，包括抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧。手术组给予外科手术方法进行治疗。采取气管插管全麻，麻醉起效后，常规胸骨正中位置开胸入路，建立体外循环，于28～30℃浅低温条件下阻断患者主动脉，于右上肺静脉处插管，并行左心引流。然后，经患者主动脉根部或左右冠状动脉开口处，灌注冷血心脏停搏液(比例为4∶1)，给予心表冰敷处理。之后，连续或间断缝合植入相应型号Sorin 人工机械瓣，切除二尖瓣时尽量保留后瓣叶及瓣下结构，若左房横径>60mm，则连续缝合行瓣环旁和左房顶折叠左房。清除左房血栓组织，心房颤动患者结扎左心耳，同时行房间隔缺损修补术以及冠状动脉旁路移植术。开放主动脉后，植入Sorin 三尖瓣成形环缩三尖瓣环。

1.3 评价指标 (1)对比2组临床治疗有效率。评价标准：显效：患者疲劳、乏力、心绞痛、眩晕、呼吸困难、多汗、心悸以及胃肠道反应等症状明显改善或消失，6min 步行试验提示心功能分级改善至Ⅰ级水平；有效：患者疲劳、乏力、心绞痛、眩晕、呼吸困难、多汗、心悸以及胃肠道反应等症状有所改善，心功能分级由Ⅳ级改善至Ⅲ级、由Ⅲ级改善至Ⅱ级水平；无效：患者病情无改善或加重。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)对比2组治疗前后血流动力学指标水平。血流动力学指标：平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差(Mean±SD)的形式表示，两组间比较采用Student’st-test分析(t值检验)，多组间的比较采用单因素方差分析。计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验。若P<0.05，表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 2组临床治疗有效率对比 手术组临床治疗总有效率为91.43%，明显高于保守组的57.14%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=10.769，P=0.001<0.05)。见表1。

表1 2组临床治疗有效率对比

2.2 2组治疗前后血流动力学指标水平对比 治疗前，2组MPAP、CI、LVEF水平值比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，手术组MPAP水平值，明显低于保守组，而CI、LVEF均明显高于保守组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血流动力学指标水平对比

注：1mmH=0.133kPa。

3 讨论

近年来，风湿性心脏病合并重度肺动脉高压发病率、致残率和病死率呈现上升的趋势，越来越引起临床的重视。患者多伴随疲劳、乏力、心绞痛、眩晕、呼吸困难、多汗、心悸以及胃肠道反应等症状。病情危重[3-5]，生命受到严重威胁。若不及时治疗，易导致心功能失代偿、心力衰竭等严重并发症[6-7]，甚至死亡。目前针对风湿性心脏病合并重度肺动脉高压常用的治疗方法为药物治疗和外科手术治疗。传统的保守药物方法应用于风湿热阶段和并发症的治疗中，仅仅能够保持和增强心脏的代偿功能[8]，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭等症状的发生，临床疗效欠佳。人工瓣膜置换术相比传统的开腹手术而言，首先，人工瓣膜具有良好的血流动力学特性，耐力高，持久性强，血栓发生率低，不必终身抗凝；其次，通过将病变的二尖瓣和主动脉瓣置换成人工瓣膜，解除左房血流的前向梗阻，使血液重新流动，减轻了左心的容量负荷和压力负荷，增加左室射血分数，有效改善心脏功能，提高生活质量。本文显示，采用人工瓣膜置换术治疗的患者，临床治疗有效率明显高于保守方法治疗(P<0.05)；血流动力学指标水平MPAP、CI、LVEF明显优于保守方法治疗(P<0.05)；证明外科手术治疗风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者，能够明显提高临床有效率，改善血流动力学指标和心功能分级水平，可在临床上推广。