超声联合宫腔镜诊断宫腔粘连的临床应用＊

梁 丽，李翠梅

（兰州市妇幼保健院超声科，甘肃 兰州 730030）

作为宫腔粘，在临床研究中发现是因为非妊娠或者妊娠子宫创伤等情况，导致患者患者子宫内膜层受损，从而使得患者宫腔闭塞，引发月经不调、反复流产、不孕等现象，属于妇科中较为常见的一种疾病，最近几年因为人工和药物流产增加，其发病率也呈升高趋势，给患者的身体及心理带来痛苦和负担[1]。宫腔粘连在临床医学上表现为经期紊乱，腹痛、流产、不孕等目前宫腔镜检查为其诊断的金标准，但有创伤性，和再次宫腔粘连的风险[2]。本研究中所有患者均给予二维经阴道超声检查及三维成像处理，实验组患者同时给予宫腔镜检查，对两组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度进行观察与对比。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将2018年11月至2019年10月兰州市妇幼保健院临床诊断疑似宫腔粘连患者126例，所有患者均伴有不同程度腹痛、经量减少及闭经等临床症状。患者年龄最小为38岁，最大年龄为45岁，平均年龄为（40.32±3.98）岁。 宫腔粘连分级标准，分为3级：子宫内膜厚度大于等于5mm为1级；存在不连续低回声区，范围＜25%；子宫内膜厚度大于等于2mm为2级，不连续低回声区范围在25%～75%；子宫内膜厚度小于2mm为3级，无法观察内部清晰情况，范围超过75%；分型标准：1）中央型粘连：粘连带处在子宫前壁与后壁之间，宫腔位置粘连；2）周边型粘连：子宫底和子宫侧壁产生粘连带。能令宫角闭锁，输卵管打开无法见；3）混合型粘连：中央型联合周边型粘连。全部病人都排开精神疾病、宫颈糜烂、子宫内膜癌和心肝肾器质性疾病等现象。两组病人临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可以进一步探究。

1.2 方法

所有患者入院后先行经阴道二维超声检查,采取多普勒超声诊断设备，型号是E8，是美国GE公司制造，探头频率是 5～7.5MHz。对子宫大小、内膜厚度、内膜与子宫肌层关系进行诊断，检查患者宫腔内有无积液、回声强度以及内膜血流问题。通过对患者宫腔内部情况分析，对宫腔内粘连带的覆盖情况分析，决定相应治疗方案。记录粘连带长度、宽度等变化，并与宫颈、宫腔关系进行观察记录。上述检查结束3d内行宫腔镜检查,检查前四至六小时小时放置16F导尿管用于扩张宫颈，采取口服米索前列醇药物进行辅助治疗，术前1h服用，病人选择截石位，朝宫颈注入5mL利多卡因部分浸润麻醉，通过阴道慢慢进到宫腔镜，检查粘连位置与类型，评定严重大小。

1.3 观察指标

将病检结果作为诊断的金标准，观察并比较两组患者诊断结果的准确性、特异度和敏感度。

1.4 统计学方式

统计学方式选择SPSS19.0统计系统对相关信息展开统计分,计数结果以%描述，通过卡方检验。P<0.05，差异具备统计学价值。

2 结果

实验组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度分别为 98.41%（62/63）、92.65%、97.69%，对照组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度分别为76.19%（48/63）、71.36%、75.82%，实验组结果均显著优于对照组，P＜0.05，组间比较差异具有统计学意义。

3 讨论

现如今，女性患者身体问题不断增多，受各方面影响，女性患者经常由生理部位诱发各种极端不良病症。以女性不孕为例，虽然对患者身体无致命伤害，但是对患者生活质量以及身心健康都有负面影响。女性不孕是复杂性疾病，治疗周期长，影响因素多。由于病因和发病因素的不确定性，导致患者需要做大量检查。女性不孕患者最常见的病因就是宫腔粘连，由于患者子宫内膜受损或是子宫肌层出现问题导致患者子宫有效容积减少，使得胎儿存活与成长较为困难，导致反复性流产或不孕的情况出现。及时诊断并有效治疗宫腔粘连是帮助患者正常生活，提高生活质量的重要意义。

IUA也称做Ashe man综合征，是因为妊娠和非妊娠子宫的损伤，造成子宫内膜基底层破坏，使宫腔部分或者全部闭塞从而导致月经异常、不孕或者反复流产，为妇科常见病，近年来随着人工流产与药物流产的增多，其发病率也呈升高趋势，给患者的身体及心理带来痛苦和负担。IUA临床具体表现是：月经量削减以及闭经，周期性肚子痛，习惯性流产和不孕等。近几年，受诸多因素干扰，不孕症出现率有逐年升高趋势，这种病症尽管并非致命性疾病，但会影响男女主体的身心健康，加大个人痛苦，造成夫妻感情破裂与家庭不和，是全世界关注的重点医学与社会问题。不孕症通过多种疾病和病因引发，发病机制有差别，IUA属于临床常见妇科病症，还是造成不孕症的关键病因之一，主因也许是IUA、内膜损伤造成子宫容积削减，影响胚胎顺利着床以及胎儿宫中存活。所以，早期诊断IUA，及时进行有效干预，对减小不孕症出现率、改善病人生活质量有显著作用。

周菁等人研究发现，宫腔镜检测是当前临床判定宫腔病变金规定，该方法对观察位置有放大效果，既能够准确判定IUA程度、粘连种类、范围，在判定粘连坚韧度方面也起到了显著作用，从而有助于了解造成不孕的宫腔原因，且能同时对异常现象展开一定的手术治疗。但这种检查是入侵性、有创检测，而且费用很高，在初诊宫腔问题不孕症筛查方面很难推广。曹兴凤等人探究表明，宫腔镜检查能提升宫腔问题不孕症诊断精准度。宫腔镜尽管是微创入侵性检测方法，但依旧会对病人的机体带来一定损伤。另外，该方法对仪器和人员要求比较高，在宫腔问题不孕症筛查方面有一定的限制性。

近些年，伴随计算机技术的不断进步，3D超声是医学影像学的重要新学科之一，已普遍用在临床中。该技术存在无创伤、病人痛苦小、操作方便等优点，能够得到清晰、精准的病变部位成像，有助于帮助医护工作者对疾病做出科学诊疗，在IUA诊断中获得了明显成效。伴随超声技术持续发展和完善，通过阴道3D超声检测已成为判断可疑宫腔病变的关键方法，该技术能够对任意曲面实现3D成像，可以完整、清楚呈现宫腔结构，通过阴道3D超声能够显示包含宫颈内口与两边宫角在内的一般2D超声不能呈显的子宫冠状位置的回声，能够不受限制地从每个方向检查内膜病变，其任一切面成像作用可以快速、精准地获取大量立体的子宫内膜数据，经3D图像的自由转换，能够进一步确定粘连位置和面积，防止因为切面因素引起的漏诊，有助于支持临床医师对准确判断疾病。谢夏等人探究表明，经阴道3D超声在不孕病人宫腔病变诊断方面具有很高检出率，且安全、稳定，能用作行宫腔镜诊断的初步筛选。但伴随近些年临床对经阴道3D超声检查应用日益推广，相关研究表明，针对膜样粘连，粘连带回声和内膜回声十分相近，3D超声很难有效判断，且如果子宫形态为弧形和后屈位，3D重建冠状切面很难对宫底与左、右宫角部位进行精准定位，从而加大漏诊、误诊几率。

子宫内膜容受性主要指子宫内膜迎接胚泡的水平属于受精卵着床的核心，会影响胎儿与胎盘发育。完善的子宫内膜容受性属于成功受孕的重点。IUA主要指各种原因造成子宫内膜受伤，子宫内膜部分出现创面，从而纤维化造成粘连。针对IUA病人，为减少甚至防止宫腔镜检查，找到一个安全、高效、无创评价内膜容受性的办法十分关键。子宫内膜活检诊断内膜状态，得知胞饮突是评定子宫内膜容受性的重要标准，由于有创性，制约了其应用。当前，子宫内膜容受性中蛋白检测与基因检测尽管有良好的探究进展，但投到临床应用还要很长时间。超声检查由于具备安全、无创、没有辐射、对本研究使用用经阴道3D超声评定官腔粘连病人内膜容受性。有些学者研究内膜血流也只限于3D方式下半定量地评定内膜血流现象。而经阴道3D超声体积研究软件能真实体现子宫内膜体积且定量评定内膜位置的血流状况。

超声技术联合宫腔镜是临床诊断的主要方式之一，能够有效判断患者宫腔粘连程度、类型以及相关范围。精确度和准确性高，在了解患者子宫内部情况时有显著临床效果。并且能够及时发现异常情况，开展手术治疗。相对于传统宫腔镜检查，由于侵入性和创伤性检查，患者的治疗就医体验和术后康复都有一定不良影响，并且无法全面了解疾病症状，会出现漏诊、误诊的案例。近年来，随着科学技术的发展，智能化技术应用医疗事业，新时期医学设备能够基于三维超声在临床中进行诊断[7]。超声技术联合宫腔镜能够有效弥补相关缺陷，无创伤、病人痛苦小、操作方便等优点，能够得到清晰、精准的病变部位成像，有助于帮助医护工作者对疾病做出科学诊疗，在IUA诊断中获得了明显成效[8]。伴随超声技术持续发展和完善，通过阴道3D超声检测已成为判断可疑宫腔病变的关键方法，该技术能够对任意曲面实现3D成像，可以完整、清楚呈现宫腔结构，通过阴道3D超声能够显示包含宫颈内口与两边宫角在内等2D超声不能呈显的子宫冠状位置的回声，还可以不受限制地从每个方向与角度检查内膜病变，其任一切面成像作用可以快速、精准地获取子宫内膜数据，经3D图像的自由转换，可以进一步确定粘连位置和面积，防止因为切面因素引起的漏诊，有助于支持临床医师对准确判断疾病[9]。

本研究中实验组患者的诊断准确率（98.41%）、特异性（92.65%）及灵敏度（97.69%）均显著低于对照组76.19%、71.36%、75.82%。综上所述，在宫腔粘连患者临床诊断中应用超声联合宫腔镜具有显著效果，诊断准确性较高，能够为后续临床治疗及预后评估提供科学依据，具有较高临床应用价值，值得推广应用。