LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变诊断的准确性研究

黄 颖 (广东省茂名市妇幼保健院病理科，广东 茂名 525000)

宫颈鳞状上皮内病变(saqumous intraepithelial lesion,SIL)属癌前病变，是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，表现为出现凹空细胞或鳞状上皮细胞大小不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂增多，细胞极性紊乱。依据病变程度分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及高级别鳞状上皮内病变(HSIL)[1]。既往也称为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelia lneoplasia，CIN)。CINⅠ及疣样病变/扁平湿疣相当于新分类中的LSIL，CINⅡ、CINⅢ相当于新分类中的HSIL。目前，因人们生活方式、环境因素等影响，宫颈癌发病率逐年攀升，且此疾病存在年轻化趋势。而早期有效的诊治可明显降低宫颈癌疾病对女性身体所带来的危害性。临床一直将阴道镜下宫颈组织病理活检作为判定SIL(CIN)的金标准，但逐步发现其存在漏诊或过度诊断的状况。现治疗HSIL(CINⅡ、CINⅢ)的主要方式则为宫颈环形电切术(LEEP)，且可用来诊断宫颈癌早期病变。因此，本研究纳入我院2016年4月～2018年4月期间收治的接受人乳头状瘤病毒(HPV)或宫颈细胞学检查异常的患者125例讨论LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检的作用。现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：随机从2016年4月～2018年4月期间收治的接受HPV或宫颈细胞学检查异常的患者中抽取125例进行讨论，125例患者年龄为21～45岁，平均为(46.2±10.2)岁。入选标准：①经液基细胞学诊断为LSIL或以上者；②接受HPV检查显示呈高危阳性；③肉眼可看到宫颈柱状上皮为中重度外翻；④接受组织学判定为SIL，包括LSIL(CINⅠ、扁平湿疣或疣样病变)、HSIL(CINⅡ、CINⅢ)患者、微小浸润癌、慢性宫颈炎等患者；⑤患者与其家属均自愿接受此次诊断方式；⑥患者均未绝经。排除标准：①精神、智力障碍者；②合并内科疾病者；③存在生殖道严重感染者；④中途脱落研究者。

1.2方法：125例患者均接受阴道镜宫颈活检和LEEP术病理检查。阴道镜宫颈活检：月经干净后3～7 d时接受检查，且检查前3 d禁止局部用药和性生活。用VIZ-YDS数码电子阴道镜检查仪器，进行多点或单点采集高度怀疑病灶活组织。若可疑病变者无典型性，则在宫颈3点、6点、9点、12点位置取组织进行活检，用10%中性缓冲甲醛溶液处理标本，送往医院病理科进行检查。

LEEP术病理检查：检查时间为月经干净后3～7 d时，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈。将碘酒溶液涂抹于宫颈表面，以显示病灶位置，用利多卡因局部麻醉宫颈旁，按照其实际状况选择刀头，采用UM 150A型LEEP环形电刀。设置电刀电切功率为40 W，电凝功率为15～25 W。按照阴道镜判定标准确定切除病灶范围，HSIL(CINⅡ、CINⅢ)广度为不着色范围之外3 mm处，深度为15～30 mm；LSIL(CINⅠ、扁平湿疣或疣样病变)广度为不着色范围之外1 mm处，深度为10～14 mm。病灶小则可一次性切除，病变深、广、多者，则需多次将其切除，术后用无菌纱布压迫止血处理，持续24 h则可将其取出。用10%中性缓冲甲醛溶液处理获得标本组织，送往病理科检查。

1.3指标判定：本研究中所有标本病理检查均由医院2名专业病理医生负责，若出现意见分歧则商讨确定。

2 结果

2.1LEEP术后病理诊断与阴道镜下宫颈活检结果比较：LEEP术后病理诊断与阴道镜下宫颈活检比较，其符合率为50.40%；LSIL(CINⅠ及疣样病变或扁平湿疣)诊断符合率为39.19%[(9+20)/(31+43)]，HSIL(CINⅡ、CINⅢ)诊断符合率为72.09%(31/43)。采用Kappa分析后得知，Kappa=0.62，LEEP术后组织病理检查与阴道镜下宫颈活检一致性较高。经阴道镜诊断为慢性宫颈炎患者8例接受LEEP术病理检查，共5例确诊为SIL(CIN)，占62.50%(5/8)，其中1例为HSIL(CINⅡ、CINⅢ)，占12.50%(1/8)；阴道镜确诊为疣样病变或扁平湿疣患者31例，接受LEEP术病理检查，共3例确诊为HSIL(CINⅡ、CINⅢ)，占9.68%(3/31)。见表1。

表1 比较宫颈LEEP术后组织病理诊断与阴道镜下宫颈活检结果

注：符合率为两种检查方法相吻合例数除①相应各项合计例数

2.2两种方式联合诊断结果：阴道镜下宫颈活检总准确率为85.60%(107/125)，其中LSIL(CINⅠ及疣样病变或扁平湿疣)诊断率为85.92%(61/71)，HSIL(CINⅡ、CINⅢ)诊断率为89.58%(43/48)，漏诊率为14.40%(18/125)；LELP术后组织病理检查总准确率70.40%(88/125)，HSIL(CINⅡ、CINⅢ)诊断准确性85.42%(41/48)，漏诊率为29.60%(37/125)。此两种方式联合诊断准确性为100%(125/125)。见表2。

3 讨论

宫颈癌为临床妇科中较为常见的一种恶性肿瘤，也是导致我国女性患者丧失生命的主要病因之一。研究证实，宫颈癌为现医学界唯一可采取相应干预后可降低死亡率和发病率的恶性肿瘤疾病。近年来，因环境因素等影响，宫颈癌发病日益年轻化，约15%的SIL(CIN)患者病变会发展至宫颈癌[2]，SIL(CIN)患者病情发展至浸润癌的危险程度比正常人群高。因此，目前认为预防宫颈癌的关键则为早期及时发现并给予有效治疗SIL(CIN)病情，特别是高级别SIL(CIN)。

表2 两种方式联合诊断结果(例)

肉眼无法识别的早期宫颈癌和SIL(CIN)病情，直接给予活检，其阳性率低，且存在盲目性。因医学界各技术逐步改进，阴道镜已在宫颈疾病诊治中得到广泛应用。此方式应用了放大技术，分辨率高，主要观察宫颈鳞柱交界转化部位血管和上皮形态结构[3]。宫颈癌前病变多发于此部位，活检异常图像位置，可提升检出阳性率，在判定早期宫颈癌和SIL(CIN)上，特异性、敏感性均较强，此为临床早期诊断宫颈病变的主要方式之一。

本研究中共讨论125例患者，阴道镜下活检准确率85.60%。LSIL(CINⅠ及疣样病变或扁平湿疣)诊断率为85.92%，HSIL(CINⅡ、CINⅢ)诊断率为89.58%，漏诊率为14.40%。此结果与以往报告所显示的阴道镜多点活检准确率66%～84%相符[4-5]。而经阴道镜检查确诊的患者，再接受LEEP术病理检查确诊为早期浸润癌的状况，分析其原因，可能与点状活检不全面、病灶多灶性、取材表浅且少、取材操作技术、病灶位置等有关。

综上所述，阴道镜宫颈活检在宫颈癌前病变中具有一定检出价值，但检出微小浸润癌存在漏诊可能性，筛查HSIL及以上疾病则必要使用LEEP术病理活检，其准确性较高。