基于临床护士工作任务分析对护理本科生培养方案的启示

邵琼洁，黄卫东，张 敏，孙文婧，张美玲，刘玉锦 (.长春中医药大学，吉林 长春 07；.北华大学，吉林 吉林 0；.东北师范大学人文学院，吉林 长春 07)

护理本科生是护理学科发展重要的人才资源，对于护理专业的发展起决定性作用，其培养是高等护理人才培养的基础及重要组成部分[1]。护理本科生培养方案既是专业人才培养的出发点，也是制定课程设置的原则[2]。所以，护理本科生培养方案的修订，对教学的改革及发展起到决定性的作用。人才培养目标必须与社会需求同步，与市场需求信息接轨[3]。本科护理人才培养应适应时代的变化，符合社会发展对专业人才的需求，达到护理本科生教育与临床实际护理工作的紧密对接[1]，使护生能将理论知识与护理实践紧密结合，是护生获得专业技能、态度和行为的重要途径[4]。所以，临床护士的工作任务应当作为护理本科生培养方案的重点和线索。因此，本研究旨在通过调研建立我国临床护士工作任务，描述护士工作环境，为提出护士知识、技能、能力标准提供依据，进而为护理本科生培养方案提供一定参考。

1 对象与方法

1.1研究对象：本研究采用多阶段抽样法，于2018年11月对吉林省不同机构的临床护士进行问卷调查。

1.1.1纳入标准：①岗位标准：在本单位完成执业注册的在职护士。②机构标准：三级综合医院；二级医院；专科医院；社区卫生服务中心；乡镇卫生院。

1.1.2排除标准：因产假、事假等无法填写问卷的护理人员。

1.2研究工具：本研究的测量工具为调查问卷，即护士工作任务调查表。该问卷由国家卫健委人才交流服务中心统一编制[5]，对所抽取机构的护士进行问卷调查。问卷分为两部分：第一部分为一般资料调查表(如性别、年龄、学历等)，包括9个条目；第二部分为护士工作任务的执行频率及重要性评价，共8个维度120个条目，分别是与药物治疗相关的任务(18个条目)、满足患者基本需求(41个条目)、保证患者安全(5个条目)、评估/评价(12个条目)、健康教育(11个条目)、沟通交流(20个条目)、伦理/法律(9个条目)、其他任务(4个条目)。研究对象根据实际工作情况对每项任务的执行频率和重要性程度进行等级评价，其中执行频率采用 Likert 6级评分，从不、很少、比较少、一般、比较多、非常多分别计0～5分，重要性评价采用Likert 4级评分，不重要、一般、比较重要、非常重要分别计1～4分，得分越高表示执行频率和重要性评价也越高。该问卷的Cronbach’s α系数为0.939，具有较好的信效度。

2 结果

2.1本研究共调查了580人，实际回收问卷564份，回收率为97%。共涵盖5类医疗机构，涉及3种职称护理人员，其中护士229人，护师189人，主管护师146人。见表1。

表1 一般资料调查表

2.2临床护士工作任务执行频率、重要性及综合评价得分情况：根据统计结果得出，8个维度工作任务执行频率的均数范围在3.87～2.45，重要性的均数范围在3.67～3.38，综合评价的均数范围在14.59～8.75。护士工作任务执行频率及重要性评价的相关性分析结果为正相关，说明临床护士工作任务执行频率越高，其重要性评价也越高。见表2。护士工作任务执行频率、重要性及综合评价得分排名前2位的维度均是“保证患者安全”和“与药物治疗相关”；在执行频率和综合评价中，排在末位的维度是“满足患者基本需求”，而在重要性评价中排名末位的维度是“其他任务”。见表3。

表2 护士工作任务执行频率、重要性及综合评价的得分情况

表3 护士工作任务执行频率与重要性评价的相关性分析(n=564)

3 讨论

3.1护理基础操作仍为临床工作的重点，培养方案需继续强化技能操作：研究结果显示，“与药物治疗的相关任务”这一维度排名为第2位，这与朱瑞云学者的研究[6]结果一致，说明护理基础操作是临床工作中最频繁的工作任务之一，也应作为护理本科生培养方案的重点。护理本科生培养方案的最终目的应是使学生把理论知识应用到临床实践中，使本科教学与临床实践相接轨[7]，基础护理操作技能的培养，直接影响到学生的专业能力水平[8]。因此，应增加基础护理学操作课的课时，继续强化技能操作；同时，也应增加临床实践，鼓励学生接触临床，锻炼实践技能。还应该注重基础护理操作课程的与时俱进，避免学校课程内容滞后于实际临床知识。学校教师应该不断改进基础护理操作教学内容，定期到医院进修学习。

3.2增加护理沟通的课程，提升护患沟通意识：“沟通交流”这一维度在护士工作任务执行频率及综合评价中排名第四位，但在重要性得分中排名第七位。说明在临床护理工作中，与患者的沟通交流十分必要，但临床护士对其重要性认识不足。这与我国学者周伦琴的研究[9]结果一致，周伦琴指出对护患沟通的忽视是制约护士沟通能力发展的重要因素。首先，应增设本科生护患沟通相关课程，目前在我国护患沟通课程主要以传统理论教学为主，学生无法直观学习护患沟通的技巧，建议增设实践课程，模拟护患沟通真实场景，提升学生的沟通意识及沟通技巧；其次，护患交流的执行频率少也与临床专业知识缺乏有关，应提升学生的理论知识能力以及专科知识技能，在临床实习中也鼓励其运用相关理论知识和沟通技巧与患者交流。需从本科培养入手，增强护生护理沟通的能力，让其充分认识到“沟通交流”的重要性。

3.3增设健康评估的实验课程，锻炼护生对患者的评估能力：研究得出，“评估/交流”这一维度在护理工作任务中的执行频率和重要性分别位列第三位和第四位，说明临床护理人员已经认识到评估患者的重要性并积极的将其应用在实际护理工作中。护理评估是学生必须具备的核心能力之一，该评估能力的培养是护理教育者关注的焦点之一，其高低也直接反映出护理教育培养的水平[10]。但在一些研究[11]中指出，不少院校对于护生护理评估能力的培养存在很多问题，比如评估相关的课程学时较少、护生的评估知识和技能较为缺乏、全面性评估的培养不足等。所以，护理本科生的培养方案中应强调护理评估的重要性，增加健康评估的理论课时及实训课时，强化学生学习护理程序的步骤，拓宽护生护理评估的思路，注重整体护理，对患者进行多领域、多方面的评估，避免评估的片面性，提升学生的评估能力。

3.4锻炼护生对护理记录的书写，提升其法律意识：“伦理/法律”在重要性评价中排名第三位，在执行频率中排名第六位。说明虽然临床护士对“伦理/法律”的认识有所提升，但并未将其充分与临床护理工作相结合。其中，护理记录是临床护理工作的重要组成部分，同时也具有法律效应的文件，及时、完整、准确的护理记录能为法律提供有效的依据，维护医务人员自身合法权益。但有研究[12]表明，护生在本科教学时没有专门学过护理记录的书写，进入实习岗位后由于患者情况复杂，不敢下手写，效率低下，导致成果质量差，书写规范性有待加强。所以，应增加相关医疗与护理文书书写的课时，增加书写规范性，在护生下临床实习前组织学习《护理文书书写规范》《医疗事故处理条例》等相关文件，在护理课程中锻炼护生对护理记录的书写，提升她们的法律敏感度，树立法律意识。

3.5增加护理科研课程，将综述或论文撰写列为毕业考核之一：在工作任务执行频率及重要性排行中，排在倒数的维度是“其他任务”，这一维度的主要工作内容为护理科研及护理管理相关工作任务。说明临床护理人员对护理科研的认识不足，对于低职称的护理人员来说，这类工作任务的执行也不频繁。这与学者林楠的研究[13]结果相同，大多数护理人员科研水平处于中等水平，基层护理人员科研学习和实践的机会较少，科研意识不强。护理科研水平是衡量护理学科发展进程的重要指标，也是推动护理事业发展的关键因素[14]。我国学者方秀新在研究[15]中指出，科研创新能力是护理本科生区别于专科生的一项重要评价因素。强调了科研能力在我国本科护理教育领域的重要性，在我国由于研究生教育起步晚，现阶段科研能力仍属于本科毕业生必备的重要能力;所以，应增设《护理研究》等相关课程，开设相关讲座，由教师指导论文选题、科研设计等，启发学生的科研思维，激发学生撰写综述、论文的热情，提升科研能力。

小结：从实际临床护理工作任务中可以了解到，护理本科教育的培训方案不能仅局限于对专业知识的掌握 ，还需重视相关领域知识的学习。本研究得出在掌握基本理论及知识的同时，也应继续培养学生的沟通能力及科研能力，将本科生培养成具有独立思考及评判性思维能力的、综合素质较高的创新性护理人才。本研究从临床护理工作任务入手，为护理本科生培养方案的制定提供参考依据，然而，本研究仅调研了吉林省的护士，样本量较少，建议日后对全国不同地区开展大规模的调研，深入了解临床护士的实际工作任务内容及临床工作需求，制定出符合临床实际工作情况的本科生培养方案。