NSE联合aEEG在新生儿胆红素脑病急性期诊断和预后评估中的应用分析

阳华妹，邓 毅，王 丽，丘彦常，谢 勇，唐正荣，黄泺辛 (.桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 5499；.桂林医学院，广西 桂林 5400)

新生儿急性胆红素脑病，严重者可造成患者死亡，有较高的致残率，指的是因胆红素毒性，在出生后28 d内中枢神经系统有急性期表现出现，慢性胆红素脑病是指持续至新生儿期以后的神经系统后遗症。减少患者后遗症的关键措施是早期实施有效的诊断和治疗[1]。早期诊断新生儿胆红素脑病的临床研究，依旧处于探索阶段，当前依旧缺乏早期诊断及特异性的指标，很少会有应用于对其诊断的生化指标，难以获得在临床上广泛性应用[2]。当前脑干听觉诱发电位和头颅MRI等是胆红素脑病诊断的关键辅助性手段，较少会选择应用血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和振幅整合脑电图(aEEG)。此次研究通过对新生儿胆红素脑病急性期患者，采用NSE和aEEG联合检查诊断和预后评估。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2019年6月在我院进行治疗的急性胆红素脑病患者162例为研究对象，按照不同诊断方式分为NSE诊断组57例，aEEG诊断组55例，以及NSE联合aEEG联合检查组50例。对比三组各项临床指标数据、病因构成情况、取得的预后效果等。患者均自愿参与本研究并签订知情同意书。排除标准：患有其他神经系统疾患；首次就诊日龄>14 d，胎龄<35周，出生体重<2.0 kg；拒绝或不配合研究者。纳入标准：首次就诊日龄0～14 d，胎龄>35周，出生体重>2.0 kg，符合新生儿胆红素脑病急性期诊断标准；既往无其他神经系统病史；不伴随严重器质性障碍疾病者。诊断标准：参照《实用新生儿学》第5版，在黄疸高峰期有神经系统异常表现的出现；新生儿有重度高胆红素血症。其中观察组日龄为1～14 d，平均(5.2±0.1)d，男60例，女40例，体重2.0～3.99 kg，平均(2.1±0.1)kg；对照组日龄为1～14 d，平均(5.8±0.3)d，男65例，女35例，体重2.0～3.99 kg，平均(2.4±0.2)kg；联合组日龄1～14 d，平均(5.4±0.1)d，男30例，女20例，体重2.0～3.99 kg，平均(2.4±0.2)kg。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1NSE诊断组:择血NSE诊断。治疗前，入院后离心抽取的2 ml静脉血为血清标本，选择全自动电化学发光免疫分析系统，罗氏公司提供的试剂盒，测定 NSE 值[3]。测定血清胆红素值，选取全自动生化仪奥林巴斯 Au5400。

1.2.2aEEG诊断组:选择aEEG诊断。选择全自动生化分析仪，实现对患者间接血清总胆红素、直接血清总胆红素的检测。同时在进行aEEG检查时，保持电极两点距离为75 mm，选择Neurofax描记，电极置于双顶骨，头顶中央向后50 mm作为两点连线中点，头顶中央向前25 mm额中线为参考电极放置点，并通过半对数形式描记的方式，保持脑电信号在热敏感纸上速度为6 cm/h，两极振幅形式出现的波谱带，是主要的描记图形表现。入院24 h内完成aEEG检查，每例患儿连续监测24 h[4-5]。aEEG背景活动划分的情况参考新生儿振幅整合脑电图临床应用专家共识(2019版)[6]aEEG结果判定：①正常：连续正常电压(振幅)。②爆发-抑制或持续低电压为中-重度异常。③重度异常：电静止。

1.2.3联合检查组:实施NSE和aEEG联合检查诊断。

1.3观察指标：对比三组各项临床指标数据、病因构成情况、取得的预后效果等。

2 结果

2.1三组各项临床指标比较：相较于aEEG诊断组，NSE诊断组的B/A比值较高，总胆红素指标水平较高，黄疸持续时间较长，但是相较于单独检查组，联合检查组的B/A比值较高，总胆红素指标水平较长，黄疸持续时间较高，三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但联合检查组的临床指标更佳。见表1。

表1 三组各项临床指标情况

2.2病因构成情况比较：aEEG诊断组溶血28例，感染11例，原因不明8例，NSE诊断组溶血25例，感染13例，原因不明7例，经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但是两组的出血、喂养不当情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；相较于单独检查组，联合检查组的各项病因构成情况较优，三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但联合检查组的病因构成情况更佳。见表2。

表2 比较分析病因构成情况[例(%)]

2.3预后效果比较：入院后，因呼吸衰竭需呼吸机辅助通气的患儿占9例(5.55%)，选择换血的方式治疗91例，治疗期间出现呼吸衰竭患者5例，在抢救成功之后，86例患者改善了病情，在出生后3个月内进行随访，发生死亡事件1例，发育完全未受影响的患儿单纯6例，神经系统后遗症情况出现者25例。

3 讨论

针对于新生儿高胆红素血症患者，急性胆红素脑病是其严重并发症，血液中未结合胆红素通过血脑屏障进入脑内，沉积在中枢神经核团中引起神经系统损害或死亡，存在较高的后遗症发生率，苍白球最易受累。由于胆红素水平具有地域性变化的特点，且国内外对于出生7～14 d的动态胆红素水平和胆红素脑病的研究[7]极少，因此，目前国内外对胆红素脑病的早期，通常缺失客观标准，以及特异性的临床表现，在确诊患者疾病之前，一些患者已经出现神经毒性损伤的情况。及时诊断可帮助患者判断预后，及时指导其治疗[8]。

AEEG是简单化的单通道脑电监测，可连续记录脑电图简化形式，通过放大及过滤，信号来自双顶骨电极，图形直观，容易分析，振幅压缩整合。其不受环境等方面的影响，费用相对较低，是一种无创、连续、客观化的检查手段[9]。选择aEEG进行脑功能监测，能够对患儿的脑功能进行初步评估，及时选择积极的治疗措施应用于其病因。NSE的检测方式较简单，标本易被采集，其还是神经元细胞损伤的客观指标。aEEG在神经损伤的预后预测和早期诊断方面应用价值极高，为连续脑电图记录的简化形式，能够实现对急性胆红素脑病时的脑功能状态的早期反映[10]。相较于aEEG诊断组，NSE诊断组的B/A比值较高，总胆红素指标水平较高，黄疸持续时间较长，但是相较于单独检查组，联合检查组的B/A比值较高，总胆红素指标水平较高，黄疸持续时间较长，三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但是联合检查组的临床指标更佳；相较于aEEG诊断组溶血28例、感染11例、原因不明8例，NSE诊断组的溶血25例、感染13例、原因不明7例，经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组的出血、喂养不当情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；相较于单独检查组，联合检查组的各项病因构成情况较优，三组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但是联合检查组的病因构成情况更佳。

综上所述，针对新生儿胆红素脑病急性期患者，需按照其病因，尽快确诊，选择恰当、合理的综合治疗手段，采用NSE联合aEEG检查诊断，能够实现对患者早期进行脑功能监测，便于控制脑瘫和听力下降等有关后遗症，最大程度地保障新生儿的生活质量和身体健康，具有临床应用价值。