椎弓根螺钉技术治疗齿状突游离小骨并寰枢椎脱位的疗效观察

杨再超，陈建，田进财，乔炜，赵存赛，海恒光，郭龙*

（1.宁夏医科大学，宁夏 银川；2.银川国龙医院 脊柱外科，宁夏 银川）

0 引言

齿状突属于上颈椎关节的重要骨关节结构，齿状突通过横韧带将齿状突在解剖范围内被束缚，用于维持寰枢关节的稳定性。目前这种疾病已经得到更加广泛的关注[1-2]，此病的病理与发病机制尚不清楚[3-4]。本文通过对8例齿状突游离小骨并寰枢椎脱位患者的观察研究，探讨观察椎弓根螺钉技术治疗齿状突游离小骨并寰枢椎脱位的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将银川国龙医院2014年1月至2019年1月收治的8例齿状突游离小骨并寰枢椎脱位患者作为研究对象。对所有患者均使用椎弓根螺钉技术进行治疗。纳入标准：所有患者均已进行相关检查，并经医生确诊为齿状突游离小骨并寰枢椎脱位症状；患者对本研究知情并签署同意书；患者愿意配合治疗。排除标准：患者伴有严重的高血压、心血管疾病与糖尿病等并发疾病；临床资料不全患者；随访失联患者；患者合并恶性肿瘤以及其他严重疾病。患者中男性5例，女性3例，年龄24～60岁，平均（43.56±4.38）岁。患者按照致伤原因可分为摔伤4例，暂无明确外伤或发病缓慢4例。

1.2 方法

对所有患者均使用椎弓根螺钉技术进行治疗，具体方式如下。

对患者进行气管插管全身麻醉，麻醉完成后患者取俯卧位，后路切开，常规暴露C1和C2。将万向螺钉置入寰枢椎椎弓根，螺钉长度为26～28 mm，直径为3.5 mm。8例患者中1例用枕骨板进行折弯处理后固定在相应位置，其他均用寰枢椎椎弓根螺钉固定。使用长度合理的钛棒，将其预弯后安装。手术过程可使用头颅牵引架或Halo架辅助牵引并通过螺钉间撑开或者下压C2棘突完成复位，复位后拧紧螺钉。将植骨床进行打磨处理后，进行颗粒植骨。手术后置入引流管并逐层缝合切口，术前应用Halo架固定者术后改为颈托固定。术后24 h常规预防性应用抗生素。术后6个月时进行MRI等常规影像检查,观察颈髓延髓角的变化情况，了解患者的身体恢复恢复情况。

1.3 观察指标

记录患者治疗后的临床效果、术前术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角。本文通过引用王玉强、王利民、张玮等专家的相关研究[5]，将患者的临床效果分为优、良，具体方式如下：（1）优：患者经手术治疗后，临床症状消失或明显好转，患者获得骨性融合；（2）良：患者经手术治疗后，临床症状有一定程度的好转，未获得骨性融合或有一定的内固定松动脱落与断裂等并发症发生。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行针对性分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后的临床效果。

所有患者均获随访6～45个月，平均（26.00±5.87）个月，8例患者中，优7例，约占87.5%；良1例，约占12.50%；优良率为100.00%。

2.2 患者术前术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角比较

通过患者术前术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角比较，患者术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角明显优于术前，患者术前的JOA评分为（8.68±2.55）分，术后6个月JOA评分为（15.16±2.62）分；患者术前的颈髓延髓角为（130.63±9.48）°，术后6个月颈髓延髓角为（152.24±8.76）°，见表1。

表1 患者术前术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角

表1 患者术前术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角

组别 JOA评分（分） 颈髓延髓角（°）术前 8.68±2.55 130.63±9.48术后 15.16±2.62 152.24±8.76

3 讨论

导致寰枢椎不稳的主要先天性因素为横韧带发育不良与齿状突。我国目前这种畸形并不罕见，约占枕颈部畸形的4/5。游离齿状突是非常多发的一种齿状突畸形。尽管这种疾病的总体患病率较低，但患者一旦患有游离齿状突并寰枢椎脱位，这将带来非常严重的临床后果，甚至可能会造成患者死亡[6-8]。医护人员需定期随访并注意观察患者的病情变化。有学者认为患者发生寰枢椎不稳、枕颈部疼痛与持续性神经损伤等情况是手术的适应证[9]。当患者出现寰枢椎不稳以及脱位状况时，应尽快进行融合手术治疗[10-11]。

此病的病理基础主要为枢椎齿状突在体部中断，形成一个游离的小骨块[12]。寰齿关节的正常结构受到破坏，导致寰枢椎失稳[13]。若寰枢椎处于长期失稳状态，可以逐渐形成寰枢椎脱位，进而压迫脊髓，引发相应临床症状[14]。因此，对X片检查发现游离齿突的患者，应该进一步行颈椎过伸过屈位拍片检查，排除颈椎失稳及寰枢椎脱位的可能。如果确认有寰枢椎失稳或脱位，则需行手术治疗[15]。

本文通过我院收治的8例齿状突游离小骨并寰枢椎脱位患者作为研究对象，对患者均使用椎弓根螺钉技术进行治疗，患者优良率为100.00%，术后6个月JOA评分以及颈髓延髓角明显优于术前，椎弓根螺钉技术能够明显提高患者的JOA评分与颈髓延髓角。使用椎弓根螺钉技术治疗的临床疗效较为理想，能够有效提高患者的临床治愈率。

本研究结果表示，椎弓根螺钉技术对于齿状突游离小骨并寰枢椎脱位患者的治疗具有较为理想的治疗效果，有效提高了患者的临床疗效，增加患者的颈髓延髓角，一定程度上提高其生活质量，值得临床推广和研究。