非正式护理对居家老年脑卒中合并功能性消化不良患者生命质量的影响: 基于衰弱和抑郁的中介作用

蒋元华, 付 佳, 方玉华

背景

关注老年人群的健康问题是医护工作人员面临的重要问题. 既往研究对出院后患者的护理及健康问题很少引起关注和重视. 因此, 本研究重点研究居家老年脑卒中合并功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者应用非正式护理后对其生命质量的影响, 旨在为解决养老问题提供新的思路.

目的

探讨非正式护理对居家老年脑卒中合并FD患者生命质量的影响： 基于衰弱和抑郁的中介作用.

方法

选择2018-09/2019-11在浙江省金华市第二医院住院治疗后出院的老年脑卒中合并FD患者155例, 采用非正式护理满足情况量表, 衰弱表型, 抑郁量表和生活质量量表进行调查分析.

结果

患者非正式护理满足情况评分为3.22分±0.48分; 衰弱评分为1.51分±0.43分; 抑郁评分为11.93分±2.68分, 其中非抑郁60例占40.0%, 轻度抑郁60例占40.0%, 重度抑郁30例占20.0%; 生命质量评分为105.72分±18.34分. 通过Spearman相关分析表明, 非正式护理满足情况的3个因子与衰弱, 抑郁呈负相关(P＜0.05, 或P＜0.01), 与生命质量之间呈正相关(P＜0.05). 以衰弱和抑郁为中介变量, 以非正式护理满足情况3个因子为自变量, 生命质量为因变量构建模型进行预测分析, 社会支持3个维度日常生活照料、心理支持指导及疾病相关护理对生命质量的总效应分别为0.223、0.257、0.289. 在日常生活照料对生命质量的衰弱中介效应为0.051, 占总效应的 22.87%, 抑郁无中介效应; 在心理支持指导对生命质量的抑郁中介效应为0.135, 占总效应的52.53%, 衰弱无中介效应; 在疾病相关护理对生命质量的衰弱中介效应为 0.152, 占总效应的52.60%.

结论

非正式护理对老年脑卒中合并FD患者生命质量的影响应受到重视, 在临床工作中要采取积极措施提高非正式护理方法以提高患者生命质量, 对改善健康老龄化患者生命质量具有重要意义.

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0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是脑卒中患者最常见并发症之一, 临床表现多为腹胀、食欲差等, 久之将影响患者身心健康. 重点关注老年人群的健康问题是医护工作人员面临的重要问题[1,2]. 有学者研究表明, 良好的社会支持能提高老年患者的生命质量[3], 并通过躯体健康和心理健康的中介作用进一步影响[4]. 既往对老年患者住院期间的护理报道较多, 而对出院后的护理及健康问题很少引起医护工作人员的重视. 出院后的患者主要由家人帮助照顾和护理, 缺乏专业性, 多以非正式护理为主. 非正式护理指由家人, 亲戚, 朋友等没有专业知识的人提供的不以经济报酬为目的的护理行为[5]. 由于我院是以“精神医学、心理学科、康复医学、老年医学和医养结合”为特色的三级甲等专科医院, 秉承“以老人为中心, 以质量为核心, 代子女尽孝心, 为社会献爱心”的服务宗旨, 提倡亲情服务. 因此, 本研究重点研究居家老年脑卒中合并FD患者应用非正式护理后对其生命质量的影响, 通过引入衰弱和抑郁2个中介变量, 探索非正式护理对老年患者生命质量的影响, 旨在为解决养老问题提供新的思路. 现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料选择2018-09/2019-11在浙江省金华市第二医院住院治疗后出院的老年脑卒中合并FD患者155例. 其中男性84例, 女性71例; 年龄61-80岁, 平均70.2岁±9.4岁; 脑卒中病程4-15年, 平均7.8年±3.4年; FD病程2-8年, 平均4.8年±1.6年; 文化程度： 初中及以下30例, 高中45例, 大专及以上80例; 婚姻状况： 已婚99例, 离婚30例, 丧偶26例; 家庭人均月收入： ＜3000元58例, 3000-5000元45例, ＞5000元52例. 纳入标准： (1)均符合脑卒中和FD诊断者, 其均为老年患者; (2)有一定的语言沟通交流能力和填写问卷内容者; (3)均在家里居住; (4)均经过患者及家属知情同意者; (5)经过医院伦理委员会批准同意者. 排除标准： (1)脑卒中患者病情不稳定者; (2)有严重心肝肾疾病者, 或精神、神经系统疾病者; (3)有严重肢体功能障碍者; (4)消化系统有器质性病变者, 或有手术史者; (5)有意识障碍, 或语言沟通障碍者; (6)家庭照顾者有从事医疗工作者.

1.2 方法采用问卷调查法, 在问卷调查前向患者认真讲解调查目的和意义, 在填写问卷过程中患者有不理解的问题可给予耐心解释, 填写问卷后回收. (1)非正式护理满足情况量表[6]： 该量表包括日常生活照料, 心理支持指导和疾病相关护理3个维度, 共14个条目, 每个条目采用Likert 5级评分： 从“完全未满足”到“完全 满足”分别计1-5分. 分数越高非正式护理满足情况越好. 该量表Cronbach α系数 = 0.807; (2)衰弱表型[7]： 该量表包括体质量下降, 步速缓慢, 握力下降, 体力活动减少, 自评疲乏明显5个指标, 每项指标符合计1分, 不符合计0分, 总分为0-5分. 得分越高衰弱程度越重. 该量表 Cronbach α系数 = 0.791; (3)老年人抑郁量表[8]： 该量表共30个条目, 包括20个正向计分条目和10个反向计分条目, 总分30分. 0-10分可视为正常, 即无抑郁; 11-20分显示轻度抑郁; 21-30分为中重度抑郁. 该量表Cronbach α系数 = 0.877; (4)简明健康测量表[9]： 包括生理功能, 生理职能, 躯体疼痛, 一般健康状况, 精力, 社会功能, 情感职能以及精神健康8个维度, 共36个条目. 分数越高生命质量越高. 该量表的Cronbach α系数 = 0.897.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据. 计数资料采用频数以(%)表示, 采用χ2检验; 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验; 采用Pearson相关分析各变量间关系.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年脑卒中合并FD患者各量表评分情况分析非正式护理满足情况评分为3.22分±0.48分; 衰弱评分为1.51分±0.43分; 抑郁评分为11.93分±2.68分, 其中非抑郁60例占40.0%, 轻度抑郁60例占40.0%, 重度抑郁30例占20.0%; 生命质量评分为105.72分±18.34分(表1).

2.2 老年脑卒中合并FD患者各量表间的相关性分析通过Spearman相关分析表明, 非正式护理满足情况的3个因子与衰弱, 抑郁呈负相关(P＜0.05, 或P＜0.01), 与生命质量之间呈正相关(P＜0.05)(表2).

2.3 非正式护理满足情况对老年脑卒中合并FD患者生命质量的预测效应 以衰弱和抑郁为中介变量, 以非正式护理满足情况3个因子为自变量, 生命质量为因变量构建模型进行预测分析, 社会支持3个维度日常生活照料、心理支持指导及疾病相关护理对生命质量的总效应分别为0.223、0.257、0.289. 在日常生活照料对生命质量的衰弱中介效应为0.051, 占总效应的22.87%, 抑郁无中介效应; 在心理支持指导对生命质量的抑郁中介效应为0.135, 占总效应的52.53%, 衰弱无中介效应; 在疾病相关护理对生命质量的衰弱中介效应为0.152, 占总效应的52.60%(表3).

3 讨论

本研究以老年脑卒中合并FD患者为研究对象, 采用非正式护理研究其对患者生命质量的影响. 结果表明, 非正式护理满足程度一般, 而疾病相关护理满足情况最差, 这可能与患者照顾者缺乏专业的护理技能, 无法为患者提供优质的家庭护理有关, 由此可见非正式护理的水平要进一步提高, 尤其是疾病相关护理方面应得到重视[10], 而且患者在住院期间医护人员可与家属沟通交流增强护理意识和方法, 必要时可给予简单专业培训[11]. 本研究患者衰弱评分为1.51分±0.43分, 相对较高, 这可能与老年患者脑卒中病程较长, 出现不同并发症, 身体功能下降, 衰弱程度明显有关. 本研究抑郁评分为11.93分±2.68分, 抑郁90例占60.0%, 这可能与老年脑卒中后肢体功能下降, 生活不能完全自理, 出现不同程度的抑郁, 再加上长期用药治疗, 经济负担较重, 容易出现抑郁情绪, 且本研究患者文化程度偏低较多, 家庭收入偏低也较多, 因此上述综合因素导致患者生命质量下降.

表 1 老年脑卒中合并功能性消化不良患者各量表评分情况分析(分, mean ± SD)

表 2 老年脑卒中合并功能性消化不良患者各量表间的相关性分析(r值)

表 3 都非正式护理满足情况对老年脑卒中合并功能性消化不良患者生命质量的预测效应

本研究通过Spearman相关分析表明, 非正式护理满足情况的日常生活照料, 心理支持指导和疾病相关护理3个因子与衰弱, 抑郁呈负相关(P＜0.05, 或P＜0.01), 与生命质量之间呈正相关(P＜0.05). 所以非正式护理中的3个因子对患者生命质量具有很大影响作用. 所以对患者提高非正式护理尤为必要, 关键的是非正式护理能方便为患者提供更温暖和舒适的护理, 使患者不容易孤独, 降低抑郁情绪发生, 从而提高患者生命质量[12]. 非正式护理也是住院患者护理中不可或缺的重要部分, 值得进一步开发和研究, 使其更加专业化[13].

本研究通过构建模型预测衰弱在非正式护理中对生命质量的影响是否具有中介作用, 结果表明日常生活照料、心理支持指导及疾病相关护理对生命质量的总效应分别为0.223、0.257、0.289. 日常生活照料好能减少患者的体力劳动量, 减轻身体负荷, 延缓身体功能的下降速度, 减缓衰弱进程提高生命质量. 良好的疾病相关护理可树立患者战胜疾病的信心, 促进患者疾病的恢复, 延缓衰弱过程的加速, 进而提高患者生命质量[14]. 所以, 在非正式护理中要重视患者日常照料和护理, 尤其是对衰弱程度重的患者, 更应该督促家属给予更多的帮助和护理, 从而提高非正式护理水平. 本研究表明, 抑郁在心理支持指导和疾病相关护理对生命质量的影响过程中具有部分中介作用. 结果表明, 在心理支持指导对生命质量的抑郁中介效应为0.135, 占总效应的52.53%. 说明心理支持指导和疾病相关护理都能够通过影响患者的抑郁情况进而影响其生命质量. 心理支持主要是患者能得到家属更多的陪伴和照顾, 抑郁程度降低, 生命质量较好; 而且提供良好的护理服务能减轻患者身体病痛和保持心情舒畅, 提高生命质量[15]. 因此, 对患者进行非正式护理时要注重患者心理情绪的培养, 尤其是出现抑郁患者, 要让照顾者加强心理疏导; 同时提高疾病相关护理水平, 能个体化护理, 更好的提高生命质量.

本研究创新之处是以出院后居家患者为研究对象, 通过调查分析生命质量的影响, 对解决养老问题有一定的指导意义, 也是顺应倡导国家健康卫生的公共问题. 但本研究样本量较小, 地域性局限, 在今后的研究中进一步完善和改进. 综上所述, 非正式护理对老年脑卒中合并FD患者生命质量的影响应受到重视, 在临床工作中要采取积极措施提高非正式护理方法以提高患者生命质量, 对改善健康老龄化患者生命质量具有重要意义.

文章亮点

实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是脑卒中患者最常见并发症之一. 关注老年人群的健康问题是医护工作人员面临的重要问题. 既往对老年患者住院期间的护理报道较多, 而对出院后的护理及健康问题很少引起医护工作人员的重视. 因此, 本研究重点研究居家老年脑卒中合并FD患者应用非正式护理后对其生命质量的影响, 旨在为解决养老问题提供新的思路.

实验动机

对老年FD患者采用非正式护理, 观察其对生存质量影响, 旨在为今后改善FD患者生存质量提供客观数据.

实验目标

旨在探讨非正式护理对居家老年脑卒中合并FD患者生命质量的影响： 基于衰弱和抑郁的中介作用.

实验方法

采用调查分析134例老年FD患者生存质量量表、精神心理状况量表及健康行为自我效能量表卷进行测评, 以为老年FD患者生存质量的影响因素提供客观依据.

实验结果

通过Spearman相关分析表明, 非正式护理满足情况的3个因子与衰弱, 抑郁呈负相关(P＜0.05, 或P＜0.01), 与生命质量之间呈正相关(P＜0.05).

实验结论

非正式护理对老年脑卒中合并FD患者能提高患者生命质量, 值得临床应用推广. 对改善健康老龄化患者生命质量具有重要意义.

展望前景

非正式护理对改善老年脑卒中合并FD患者生命质量具有重要意义, 对推广老龄化的健康问题提供重要价值.