自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用

丁妙慧, 叶雅玲, 严 莉

背景

自我效能和社会支持均能影响患者健康问题. 目前对老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者从自我效能和社会支持角度探索研究较少. 因此本研究探讨老年FD患者的自我效能在社会支持, 健康促进生活方式间的中介作用, 为今后临床开展促进老年FD患者健康水平工作提供客观依据.

目的

探讨自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用.

方法

选择2018-10/2019-10在浙江省金华市第二医院住院治疗的老年FD患者162例, 采用一般自我效能问卷, 社会支持量表及健康促进生活方式量表进行调查.

结果

老年FD患者社会支持总分为37.65分±6.58分, 处于中度水平; 一般自我效能感量表总分为27.62分±5.48分, 属于中度水平; 健康促进生活方式量表总分为120.85分±20.73分, 处于一般水平. 通过Pearson相关性分析表明, 老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关(P＜0.05), 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关(P＜0.01). 以自我效能感作中介变量, 社会支持作自变量, 健康促进生活方式作因变量进行分层回归分析. 中介效应估计值为0.458×0.384 = 0.175, 占总效应之比为(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 结果表明, 标准化回归系数均达显著水平(P＜0.01), 说明自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进间具有中介作用. 在多元线性回归分析基础上, 采用非参百分位检验取样方法, 取95%的置信区间使用Bootstrap法对自我效能感的中介效应进行检验, 结果表明, 自我效能感中介效应的95%的置信区间为0.115-0.223, P＜0.05, 说明自我效能感在社会支持和健康促进生活方式间起中介作用.

结论

老年FD患者社会支持, 自我效能以及健康促进生活方式处于中等或一般水平; 自我效能在社会支持与健康促进间起部分中介作用. 所以, 在临床工作中医护人员要加强老年FD患者的社会支持, 提高患者自我效能, 从而提升健康促进生活方式水平, 改善患者健康情况.

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0 引言

健康已经是保障老年人独立生活和参与社会活动的重要基础, 推进健康老龄化是我国当务之急的公共卫生问题, 也是积极应对人口老龄化的长久之计. 我国是全球老年人口最多的发展中国家, 近年来, 随着我国老龄化人口的增加, 其健康状况有待进一步改善和提高. 因此, 高度关注老年人的健康问题是医护人员面临的重要问题. 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见临床疾病之一, 病情反复发作严重影响患者身心健康[1]. 自我效能是个体本身的内部潜能[2,3], 社会支持是源于个体的亲戚、朋友及同事间的帮助和鼓励[4,5], 二者均能影响患者健康问题. 目前对老年FD患者的健康问题临床报道较多, 但是从自我效能和社会支持角度探索研究较少. 因此本研究探讨老年FD患者的自我效能在社会支持, 健康促进生活方式间的中介作用, 为今后临床开展促进老年FD患者健康水平工作提供客观依据.

1 材料和方法

1.1 材料选择2018-10/2019-10在浙江省金华市第二医院住院治疗的老年FD患者162例. 其中男性92例(56.79%), 女性70例(43.21%); 年龄61-79岁, 平均69.4岁±8.5岁; 病程4-12年, 平均7.4年±3.6年; BMI为23.4-30.8 kg/m2, 平均27.3 kg/m2±2.2 kg/m2; 文化程度： 初中及以下38例, 高中30例, 大专及以上94例; 生活方式： 独住28例, 夫妻同住78例, 与子女同住56例; 家庭人均收入： ＞5000元70例, ≤5000元92例. 纳入标准： (1)均符合FD诊断者, 其均为老年患者; (2)有一定的语言沟通交流能力; (3)均自愿参加者; (4)经过医院伦理委员会批准同意者. 排除标准： (1)消化系统有器质性病变者, 或有手术史者; (2)有严重心肝肾疾病者, 或精神、神经系统疾病者; (3)有意识障碍, 或语言沟通障碍者; (4)依从性差者.

1.2 方法采用问卷调查法, 在问卷调查前向患者认真讲解调查目的和意义, 在填写问卷过程中患者有不理解的问题可给予耐心解释, 填写问卷后当场回收问卷. (1)健康促进生活方式量表[6]： 该量表包括健康责任, 营养, 人际关系, 自我实现, 运动锻炼, 压力管理6个维度, 共52个条目. 每个条目分数相加即为最后得分, 得分越高健康生活方式水平越高. 该量表的Cronbach’s α系数为0.63-0.81, 重测信度为0.69; (2)社会支持评定量表[7]： 该量表包括客观支持, 主观支持和对社会支持的利用度3个维度, 共10个条目, 总分为66分. 得分≤22分为低水平, 23-44分为中度水平, ≥45分较高水平. 该量表Cronbach’s α系数 = 0.89-0.94, 重测信度是0.92; (3)一般自我效能感量表[8]： 该量表包括个体解决问题, 应对事情的自信心及达成目标等内容, 共10个条目, 采用Likert 4级评分, 由“完全正确”到“完全不正确”分别计1-4分. 总分10-40分, 分为3个等级： 31-40分为较好, 20-30分为中等, 10-19分为较低程度. 分数越高自我效能越好. 该量表Cronbach’s α系数 = 0.87, 重测信度是0.91. 本研究共发放问卷162份, 回收问卷154份, 问卷有效回收率为95.06%. 其中5例有2个条目漏填, 3例有1个条目未进行评分, 故被认为无效问卷.

统计学处理建立Excel数据管理库, 分别以量表名称命名, 数据分析采用SPSS 23.0软件. 计数资料采用频数以(%)表示, 采用卡方检验; 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验; 采用Pearson相关分析各变量间关系; 采用中介效应检验方程分析自我效能在社会支持和健康促进生活方式的中介作用, 并通过Bootstrap法进行中介作用验证.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年FD患者各量表得分情况老年FD患者社会支持总分为37.65分±6.58分, 处于中度水平; 一般自我效能感量表总分为27.62分±5.48分, 属于中度水平; 健康促进生活方式量表总分为120.85分±20.73分, 处于一般水平(表1).

2.2 老年FD患者各变量的Pearson相关性分析老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关(P＜0.05), 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关(P＜0.01)(表2).

2.3 自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用以自我效能感作中介变量, 社会支持作自变量, 健康促进生活方式作因变量进行分层回归分析. 中介效应估计值为0.458×0.384 = 0.175, 占总效应之比为(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 结果表明, 标准化回归系数均达显著水平(P＜0.01), 说明自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进间具有中介作用(表3).

2.4 自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进生活方式间的中介效应模型在多元线性回归分析基础上, 采用非参百分位检验取样方法, 取95%的置信区间使用Bootstrap法对自我效能感的中介效应进行检验, 结果表明, 自我效能感中介效应的95%的置信区间为0.115-0.223,P＜0.05, 说明自我效能感在社会支持和健康促进生活方式间起中介作用(表4).

3 讨论

老龄人的健康问题事关千家万户、事关民生福祉, 这也是国家重视的公共卫生问题. 本研究老年FD患者社会支持处于中度水平, 一般自我效能感属于中度水平. 由此可见, 社会支持对老年患者的健康有影响作用[9], 自我效能是个体对自我的正确认识和评价, 是积极的心理状态[10], 能促进个体采用积极的心态去面对问题, 减轻内心负面情绪和应激反应[11]. 健康促进生活方式处于一般水平, 这可能与患者病情易反复发作、迁延难愈, 加上长期药物治疗, 经济负担较重, 从而导致健康行为较低.

表 2 老年功能性消化不良患者社会支持, 自我效能与健康促进的相关性分析(r值)

表 3 自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进的中介作用

表 4 自我效能感的中介效应Bootstrap检验

本研究通过Pearson相关分析表明, 老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关(P＜0.05), 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关(P＜0.01). 由此说明, 良好的社会支持能提高患者自我效能水平, 尤其是客观支持. 有研究表明, 良好的社会支持和自我效能对老年患者的健康行为具有促进作用[12,13]. 自我效能对健康促进行为具有预测作用, 在日常生活中, 行为改变既可以提高自我效能, 也可以促进健康水平[14]. 所以, 对老年FD患者要提供良好的社会支持, 必要时可促进患者行为改变, 从而提高老年患者的生活能力, 促进健康水平的提高.

本研究通过分层回归分析表明, 自我效能在老年FD患者社会支持和健康促进间具有中介作用. 社会支持可直接影响老年FD患者的健康水平, 也可以通过自我效能的中介作用影响患者健康水平[15], 也进一步通过Bootstrap中介检验法显示自我效能感具有中介作用. 所以, 在临床工作中医护人员要重视老年FD患者的社会支持, 可通过与家人沟通交流促使提高患者的社会支持, 使患者亲戚、朋友及同事给予精神方面的鼓励和安慰, 最大化提高社会支持利用度, 从而提高患者健康水平.

综上所述, 老年FD患者社会支持, 自我效能以及健康促进生活方式处于中等或一般水平; 自我效能在社会支持与健康促进间起部分中介作用. 所以, 在临床工作中医护人员要加强老年FD患者的社会支持, 提高患者自我效能, 从而提升健康促进生活方式水平, 改善患者健康情况.

文章亮点

实验背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常见临床疾病之一, 病情反复发作严重影响患者身心健康. 自我效能和社会支持均能影响患者健康问题. 目前对老年FD患者的健康问题临床报道较多, 但是从自我效能和社会支持角度探索研究较少.

实验动机

对老年FD患者的自我效能在社会支持, 健康促进生活方式间的中介作用进行研究分析, 旨在为今后临床开展促进老年FD患者健康水平工作提供客观依据.

实验目标

旨在探讨自我效能在老年功能性消化不良患者社会支持和健康促进生活方式间的中介作用.

实验方法

采用调查分析对老年功能性消化不良患者一般自我效能问卷, 社会支持量表及健康促进生活方式量表进行调查.

实验结果

老年FD患者社会支持总分为处于中度水平; 一般自我效能感量表属于中度水平; 健康促进生活方式量表总分处于一般水平. 通过Pearson相关性分析表明, 老年FD患者健康促进生活方式, 社会支持及自我效能均呈正相关, 社会支持总分, 客观支持维度与一般自我效能呈正相关.

实验结论

老年FD患者社会支持, 自我效能以及健康促进生活方式处于中等或一般水平; 自我效能在社会支持与健康促进间起部分中介作用.

展望前景

在临床工作中医护人员要加强老年FD患者的社会支持, 提高患者自我效能, 从而提升健康促进生活方式水平, 改善患者健康情况.