对临床子宫质硬不孕症患者的中医治疗体会

刘鹤玲,宁晓兰

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

子宫质硬是子宫肌纤维慢性增生、水肿、变性、修复、老化变硬的发展过程，常因急性炎症或损伤治疗不当等原因,导致液体渗出,瘀血阻滞,子宫肌肉缺乏血液供应,组织变性、坏死、结缔组织增生、粘连、固定,使子宫内膜发育不良,甚至变性。子宫质硬不孕有两种情形：一种是夫妻双方检查正常,但孕卵无法植入,造成久治不愈的不孕症；另一种是有的孕卵虽然能植入,但因根基浅子宫内膜营养不足,胚胎枯萎停止发育以致流产。

1 中医对不孕症病因认识

不孕症是指女子婚后未避孕，有正常性生活，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，而不怀孕者。原发性不孕是指婚后从未怀孕者,继发性不孕是指曾有过妊娠而又隔两年未再受孕者[2]。不孕原因,根据有关资料报道,女方约占不40%,男方约占30%,双方共存的原因约占30%[3]。不孕症本身,并非独立的疾病,而是多种疾病引起的后果，必须认真查明原因,正确施治。

中医理论认为，生殖健康的根本是以肾气、天癸、男经女血作为物质基础[4]，近代中医学者提出不孕原理,应重视肾气、天癸、冲任、胞宫生殖生理轴等整体观以综合治疗。中医学认为肾与受孕关系最密切,肝脾与之有关。肾主藏精，肾精化生气血,为天癸之源,冲任之本。冲为血海,任主胞胎,故肾与月经、妊娠关系密切。罗元恺氏指出:“……可以认为天癸相当于垂体、卵巢或睾丸的内分泌素[5]。”“……冲脉对子女子的卵巢关系密切,任脉与子宫直接有关。血海是月经的源泉,胞胎乃子宫所育,故冲任二脉是连系于卵巢,胞宫者，可无疑义。”由此可见肾对于孕育的重要性。肝藏血,主疏泄，精血同源,肝之疏泄与肾之闭藏,一开一合,一藏一泻,互相配合,以维持正常月经周期和孕育。脾气主统血及生化气血，受纳水谷,运化精微和渗利水湿,脾气健运则后天养先天。若先天肾气不充,或精血不足,天癸竭,冲少任虚,或瘀血蕴结冲任，或肝气郁结,气血不和,冲任不能相资，脾虚不运,痰湿内生,胞脉相阻,不能摄精成孕;或由于湿热之邪,内犯胞络,均可导致不孕症。

2 中医对子宫质硬不孕症的治疗

明确不孕症的概念,应该结合临床给予治疗。对比我院妇科门诊108例不孕症患者，其中24例不孕症患者，经妇科检查发现子宫质硬，占不孕症总数22%。24例子宫质硬患者中原发性不孕症6例，继发性不孕症18例,患者均经3～5年的治疗未怀孕，既往检查未找到不孕原因。接诊后,详细夫妻双方采集病史，细致全身性检查,妇检发现其中24例患者子宫稍大或稍小，或大小如常、均有质硬、后倾位较固定，患者多伴有子宫后壁结节样变,有约黄豆或花生仁大小，大小不等,质硬、触之患者甚痛。

2.1 临床见证

久婚不孕,久治不愈,月经量多少不定,呈正常量为多,血色晦暗或鲜红多夹血块,月经周期基本正常,偶伴少腹坠胀痛、胸闷、胁痛、精神倦怠、腰痛。舌质淡或胖大，苔白润或舌质有紫斑。脉沉缓或细涩沉弦,呈现气虚夹瘀证型。从整体调整,辩证论治采用益气补血、壮肾温经、活血化瘀、理气益脾、化结通络,方用八珍汤、失笑散加减。

2.2 方 药：

熟地 12g、当归 12g、川芎 9g、赤芍 10g、党参15g、菟丝子 12g、鹿角霜 10g、祈艾 6g,香附 9g、鸡血藤15g、五灵脂15g、蒲黄15g等。

2.3 方解

当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓补血益气调经。菟丝子、鹿角霜温养肝肾,调补冲任,强阴益精。鸡血藤补血活血,疏通经络。五灵脂、蒲黄活血祛瘀、软坚散结，前人谓运用本方后，病者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑散”[6]。《本草刚目》称香附为“气病之总司,女科之主帅”，香附具有行气解郁、调经止痛的功效。祈艾助香附调和百脉、温子宫兼行气活血。综述全方既温养先天肾气,以生精,又培养后天脾气,以化血。配以调气温经,活血祛瘀,通利血脉,使气血调和,冲任得养“月事以时下”。调经为始,而达种子之终。古训曰:“种子必先调经,经调自易成孕[7]。”正是此意。

2.4 加减法

子宫硬伴性欲低下,加紫石英、仙灵脾。气虚甚加北芪、白术以补中益气。血瘀重加桃仁、红花以逐瘀。腹痛者去熟地加木香、元胡以调气止痛。大便溏去熟地加白术以健脾燥湿。腰痛加杜仲、川断、寄生补肾舒筋。丹参、益母草等药能活血调经通利血脉，紫河车大补元气,促进生殖能力,当随证配伍大有殊功。

3 中医对子宫质硬症的治疗

3.1 病因

本组24例子宫质硬症,多由于气血虚寒,气虚运血无力,寒凝胞脉,使血循环不畅,瘀阻胞络,失去正常血液的滋润濡养，致使子宫肌肉硬化、胞络瘀阻不通,因而影响孕卵植入导致不孕。内经《素问·调经论》指出“寒独留血凝泣,凝则脉不通”，指出了由于寒邪可以造成淤血,导致经脉不通的论点。

3.2 治疗方法

《内经》曰:“随之调之”或“疏其气血，令其调达,而致和平[8]。”采用活血祛瘀、暖子宫,通胞络为治则。特别是活血祛瘀药物更为需要,瘀血既是病理产物,又是致病素，影响气血运行[9]。而活血祛瘀药物,能疏通微循环及抗炎止痛作用,促使子宫肌纤维收缩加速平滑肌的代谢,增加营养吸收,使硬变的结缔组织变软,血循环重建与机体相结合,局部的组织得以修整复原,改变子宫腔内的环境,有利于孕卵的植入、发育、成长。在治疗过程中,除了药物外,更重要的是心理治疗,使患者增强信心,房事有节,起居劳逸结合,这样治疗效果更佳。

4 中医治疗子宫质硬不孕症结果和体会

总结24例子宫质硬久治不孕的患者,原发性者6例,治愈3例,治愈率达50%;继发性者18例,治愈11例,治愈率达61%。总治愈14例,治愈率达58%。治疗时间最长6个月,最短1个月,平均时间3个月。其余10例患者,虽然尚未怀孕,但她们的子宫检查均有不同程度明显软化,体质好转,医患双方对怀孕的希望充满自信心。子宫质硬是导致不孕症一个很重要的原因。通过临床实践、研究、探讨,对夫妻双方身体健康,内分泌、免疫学等各项检查指数正常的不孕症患者,在接诊时应详细进行妇科检查,了解子宫大小、质度、位置、活动度等,如果发现子宫质度变硬,伴按之有疼痛感,应给予合理治疗，促使子宫肌肉变软、子宫内膜血运旺盛，这样才有利于孕卵植入及发育成长。