扁平疣临床治疗进展

袁艳丽

(酒泉市人民医院皮肤科，甘肃 酒泉 735000)

扁平疣为皮肤科临床常见且多发疾病，好发于青少年，多分布于面颊、手背、前臂、颈胸部等，为针头至黄豆大小圆形或椭圆形、肤色或淡褐色扁平光滑丘疹，一般无自觉症状，病程呈慢性经过，因具损容性，常影响患者身心健康。中医认为本病多属内虚，复外感风热毒邪，气血失和，凝聚肌肤，或肝旺血燥，筋气不荣，或湿热蕴结，气血淤滞所致[1]。现代医学认为该病由HPV感染引起，亦与患者的机体免疫力低下、细胞免疫的防御机制关系密切[2]。近年来，众医家基于传统治疗经验，结合现代医学对本病的认识及治疗措施，总结并报道了治疗扁平疣的多种切实可行的方法，现作以下综述。

1 中医药治疗概况

1.1 内治

1.1.1 解毒化瘀固本

黄莺等[3]认为此病的病机是“毒瘀蕴肤”，结合现代医学对此病的认识及药理知识，自拟消疣汤（薏苡仁30g，紫草、重楼、大青叶、红花各10g，灵磁石20g，板蓝根、白芷各15g等为基础方）加减治疗扁平疣，疗效确切。

1.1.2 清热解毒、凉血消癥、行气化瘀

崔应珉教授认为此病因主要为邪毒侵犯肌肤，壅于肌表，气血淤滞，自拟平疣解毒汤 （薏苡仁60g，板蓝根、僵蚕、大青叶、夏枯草、浙贝母、马齿苋、生龙骨及生牡蛎等各 30g，白芷、木贼、制香附、赤芍、丹皮各15g等）随证加减治疗，颇具临床效验[4]。

1.1.3 散风湿，疏肝郁，消结聚

曹俊[5]总结认为此病多由肝郁化火、风湿郁表，使气血结聚而致，方用薏苡仁25g，香附、木贼、杏仁、麻黄各10g，炮穿山甲、炙甘草各6g加味治疗扁平疣，取得满意效果。

1.2 外治

1.2.1 针灸

火针兼针与灸的双重作用，具有治疗创面小、修复快、操作简便、易于掌握的优点，现代医学证明，火针点刺法使感染局限化，不致蔓延至全身各处，同时促进白细胞的渗出，提高其吞噬机能，显著提高了临床疗效[3]。此外尚有穴位注射、耳穴法、火罐法和灸法等。

1.2.2 中药倒模

王建修[6]将中药薏苡仁、夏枯草、香附、马齿苋、大青叶、赤芍、木贼等量研成细粉，依治疗面积取适量药粉，调制成糊状后均匀涂敷于皮损处，再把医用石膏粉200g调成糊状均匀覆盖其上，待成形，约30min后去除倒模，清洁皮肤后行火针治疗，协同起效，总有效率达94.2%。

1.2.3 软膏外敷

马齿苋早就被古医家所关注，在《唐本草》中记载其主诸肿瘘疣目，现代药理研究显示其中所含的黄酮、α-不饱和脂肪酸、多糖、生物碱等成分，有清热解毒和增强人体的免疫力作用，施新华等自制复方马齿苋软膏（马齿苋、红花、香附、大青叶、露蜂房、紫草、夏枯草等）外敷治疗扁平疣，经临床观察，疗效好、显效快、经济安全[7]。

1.2.4 中药外洗

张瑾使用饮片外洗方，组成：板蓝根35g，墨旱莲 20g，大青叶 13g，香附 12g，山豆根 10g，木贼 25g，上述药物煎煮后去渣留汁，每天蘸取药液在擦洗患处1次，连续治疗14d，结果显示饮片外洗疗法可有效地降低复发率，临床效果确切[8]。

1.2.5 中药酊剂

黄张亮等[9]用自制中药平疣酊治疗扁平疣患者50例，取香附500g，木贼及苍耳子各250g，研磨成粗粉，70%乙醇中浸泡，10天后过滤去渣，患处涂擦，每日2次，连用2周，总有效率达90.2%。

2 西医药治疗概况

2.1 口服或外用维A酸类药物

维A酸类药物具有调节角质形成细胞增殖、分化及抑制角化、恢复角化过度细胞的作用，调节被HPV感染细胞的细胞周期，对其过度增殖起到抑制作用，同时还能起到免疫调节的作用，可抗细胞增生、抗肿瘤[10]，外用使角质层细胞出现疏松、脱落，有助于更新表皮细胞。梁云川等将确诊扁平疣的患者随机分为3组，对照组35例外用0.1%维A酸霜，治疗一组40例口服阿维A胶囊，外涂0.1%维A酸霜，肌注α-1b干扰素，治疗二组40例使用0.1%维A酸霜、肌注α-1b干扰素，具体方法：阿维A胶囊20mg，每日1次；α-1b干扰素注射液，200万u，隔日1次，臀部肌注；0.1%维A酸霜，每晚1次外涂。4周后结束治疗，在总有效率、痊愈率方面，治疗一组＞治疗二组＞对照组，提示口服阿维A胶囊联合肌肉注射α-1b干扰素协同治疗扁平疣效果确切[11]。郭秀梅[12]将入选的扁平疣患者分为观察组和对照组各30例，对照组予0.1%维A酸乳膏外涂，每晚1次；治疗组除此外，每日口服异维A酸胶囊20mg，4周后改为10mg；两组共治疗8周后进行临床观察，对照组总有效率83.3%，治疗组96.7%。

2.2 抗病毒药物

1）聚肌胞。为干扰素诱导剂，可诱导干扰素的产生，从而起一定的抗病毒作用，并提供人体免疫功能。李春莲[13]采取皮损内注射聚肌胞治疗扁平疣32例，每周1次，并联合外用维A酸乳膏，共2个月，进行临床观察，总有效率93.75%。

2）干扰素。为广谱抗病毒剂，主要通过细胞表面受体促使细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制，增强细胞免疫及自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞功能而灭活病毒。吴文琳[14]对122例扁平疣患者进行随机分组，对照组61例患者肌注WitB12500g1次/d，外涂制剂木贼香附酊3次/d，口服阿昔洛韦片200mg，5次/d；观察组61例患者给予注射重组人干扰素α-2b治疗，10岁以上患者300万U，6～10岁者100万U，隔日行肌肉注射，均持续用药20d，治疗结束后进行效果评价，观察组显效率为91.80%，对照组为65.57%。

2.3 免疫调节剂应用

免疫调节剂应用卡介菌多糖核酸属非特异性免疫调节剂，调节机体体液免疫及细胞免疫系统，激活巨噬细胞及T淋巴细胞，产生干扰素、白介素等，增强机体的抗感染力，并提高NK细胞的活性来消除病毒。李琳[15]回顾性分析124例扁平疣患者资料，对照组每晚皮损部位涂适量0.1%他扎罗汀乳膏，研究组在对照组基础上，隔日肌内注射0.35mg卡介菌多糖核酸，连续治疗8周，结果显示研究组治疗总有效率88.24%，高于对照组71.43%（P＜0.05）。胸腺肽为胸腺组织分泌，属小分子多肽，有非特异性免疫效应，主要是连续诱导T细胞分化成熟、发育的各个阶段，增强T细胞对抗原的反应，可调节和增强人体细胞免疫功能。何素敏[16]采用口服胸腺肽肠溶胶囊及外用重组人α-2b干扰素凝胶等多种方法联合治疗扁平疣患者28例，疗效显著，具有协同抗病毒的效果。此外，还有脾氨肽、转移因子、匹多莫德等免疫调节剂。咪喹莫特是一种非核苷类异环胺类药，通过局部用药，诱导机体产生干扰素、白介素等细胞因子，促进免疫调节及间接抗病毒作用。彭军[17]将230例患者随机分为治疗组和对照组，对照组外涂阿达帕林凝胶，治疗组加涂5%咪喹莫特乳膏，6周后进行临床观察，治疗组总有效率88.2%，对照组 66.7%(P＜0.05)。

2.4 自体免疫疗法

自体免疫疗法系主动免疫，以刺激、调节机体细胞免疫功能，从而产生细胞及特异性体液免疫应答，增强NK细胞和吞噬细胞活性，破坏病毒感染靶细胞。万东芳[18]采用自体免疫法治疗扁平疣62例，将疣体作为特殊抗原埋植于上臂外侧皮下，并口服甘露聚糖肽胶囊，6个月内观察临床疗效，研究显示总有效率为88.7%。

2.5 物理治疗

2.5.1 液氮冷冻

是一种传统治疗方法，通过液氮的低温作用促进疣体组织冻融、水肿、坏死，抗原释放，诱导多种细胞活素，使远处损害消退。帅茂圣等[19]使用液氮冷冻治疗扁平疣40例，1～2次治疗后，绝大多数疣体消除，总有效率达97.5%。

2.5.2 二氧化碳点阵激光和（或）ALA-PDT

二氧化碳激光所产生的能量能使疣体组织蛋白变性、脱水、凝固坏死、汽化，从而杀死病毒。张幸存等[20]进行面部扁平疣临床治疗疗效观察，40例对照组患者采用ALA-PDT治疗，观察组40例行二氧化碳点阵激光联合ALA-PDT治疗，两组患者自身前后相比较，疣体明显改善及消退，观察组总有效率为90%，对照组为72.5%。

此外，还有学者外用水杨酸类、5-氟脲嘧啶乳膏及口服左旋咪唑、西咪替丁、潘生丁等药物治疗扁平疣，Q开关Nd:YAG激光、局部热疗、新型HPV疫苗预防扁平疣等也有相继报道，取得较满意疗效。

3 总结

目前，对本病的治疗方法、药物种类较多，临床常常根据不同的患者、不同部位、皮疹数目及大小等选择不同的治疗方法，包括局部治疗和全身用药。现代医学以抗病毒、调节机体免疫为主，治疗作用机制明确，单用药物治疗，也有将药物与局部热疗、激光疗法等联合使用，但药物治疗存在一定风险，不良反应多见，妊娠及哺乳期妇女、老年患者、儿童等还存在一定禁忌，物理治疗见效快，但在患处有可能形成色素异常，甚或瘢痕，且治疗费用较高，易复发。中医中药方面，各医家根据中医理论基础，辨证论治，积累了丰富的临床经验，总结了诸多自拟方、经验方，主要以清热解毒固本、舒肝活血化瘀散结为主，配以中医外治，皆取得了较好的临床疗效，但大多缺乏现代医学基础研究，药理作用机制仍不明确。

近年来，中西医结合治疗扁平疣被越来越多的临床医师所推崇，数种药物和方法联合应用，结合各治疗优点，显著提高了疗效，但仍有一些不足，治疗方法繁多，疗效不一，副作用、患者接受程度、复发情况等都需进一步临床观察及总结，有些方法还亟待临床进一步的研究评价。为提高此病治愈率、减少复发，应加大基础研究，通过临床和基础研究遴选最佳组合疗法、最佳处方或剂型、有效的单味药，秉承中医学思维，重视理论创新，借助现代医学技术，取长补短，优势互补，寻求疗效确切、简单易行、毒副作用小、治疗费用少的疗法，进行相关探索，将是今后需要努力研究的方向。