胆囊炎患者的围手术期护理体会

王小霞

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

在临床中，胆囊炎可分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎两种[1]。该病的发病原因可能与饮食不规律、情绪失调、暴饮暴食和肠道寄生虫感染等有关，在化学性或细菌性感染刺激下，胆囊部位出现炎症病变，患者往往会出现右上腹阵发性隐痛，有时伴有明显触痛，情况严重者可引起胆囊穿孔和胆瘘等，对患者的生命健康造成严重影响[2]。为了保证手术的顺利完成，辅以相应的围手术期护理非常重要，对提高临床疗效也有重要的作用。本研究旨在探讨胆囊炎患者的围手术期护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2019年1月于丹东市第一医院接受手术治疗的400例胆囊炎患者，根据入院时间的先后顺序分为对照组和观察组，每组200例。该研究均通过医院医学伦理委员会审核批准，且患者家属签字同意。对照组男性、女性患者分别为132例、68例；年龄最小23岁，最大75岁，平均（51.30±3.66）岁。观察组男性、女性患者分别为128例、72例；年龄最小23岁，最大74岁，平均（51.40±3.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床病例资料完整；②所有患者均符合胆囊炎[3]的临床诊断标准，且经手术病理学检查证实，均接受胆囊切除手术治疗；③均自愿参加研究试验。排除标准：①合并精神障碍者；②心功能不全者；③合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；④合并认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组实施常规护理，即评估患者的疾病情况，在符合手术要求的情况下，给予患者手术治疗；向患者告知具体的手术方法，征得患者及家属的知情同意；术中积极配合手术医师，做好手术前的准备工作；术后严密观察患者的病情，协助患者做好护理工作。观察组实施综合护理。①术前护理：严密监测患者的病情，若出现寒战、腹痛加重、高热等情况，护理人员需及时采取措施进行处理。对于年龄较大的患者，首先需评估患者进行手术的风险因素，了解其手术禁忌证及病史等情况，并协助患者进行术前体检，了解合并症发生情况，尽量降低手术风险。由于患者缺乏胆囊炎的手术知识，常出现焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，耽误了最佳的手术时间，不仅增加了自身的痛苦，还加大手术风险。这时护理人员需加强与患者及家属沟通，并详细介绍手术治疗的相关知识，如手术治疗的必要性、安全性及有效性等，消除患者的疑虑，提高患者的治疗配合度。对于合并高血压的患者，护理人员需叮嘱其遵医嘱服药，控制血压在手术范围内，最大限度的减少血压对手术治疗的影响。对于合并糖尿病的患者，积极控制血糖，预防切口感染。此外，护理人员需根据手术需要准备好相关手术器械，提前检查设备的完整性，保证设备能正确使用和运行。②术后护理：严密监测患者的病情、症状及体征，根据患者的病情变化实施心电监护，监护内容包括胆道、导尿管、呼吸系统及腹部体征等，保持导尿管及引流管通畅；在检测到患者各项生命体征平稳、意识恢复正常后，护理人员协助患者摆放体位至半卧位；同时观察患者的手术切口敷料是否出现渗液现象，一旦出现敷料渗液，需及时进行处理；保持皮肤干燥、清洁，做到及时更换，注意按照严格无菌操作的原则进行更换；保持引流管通畅，定期观察引流液及分泌物的情况，包括性状、剂量及颜色等，并记录；给予营养支持，提高机体免疫力；在饮食护理方面，嘱患者多食用高蛋白、易消化、低脂等食物，遵守少量多餐的原则，并适当的使用抗生素进行治疗。

1.4 观察指标 ①记录两组胆囊炎患者的手术时间、总住院时间、术中出血量等手术指标。②观察两组胆囊炎患者的并发症情况，包括切口感染、引流堵塞等。③采用医院护理部自制的护理满意度问卷调查表评估两组胆囊炎患者对护理服务的满意度情况，评价内容包括护理人员的服务态度、护理操作水平及专业程度等，总分100分，＞95分表示非常满意，65～95分表示一般满意，＜65分表示不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。手术时间、总住院时间、术中出血量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；并发症情况、满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间[（50.70±10.40）min]、总住院时间[（8.02±1.12）d]均短于对照组[（92.30±9.50）min、（12.30±2.55）d]，术中出血量少于对照组[（145.50±46.20）mL vs.（269.60±30.12）mL]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者中有4例发生切口感染，4例发生引流堵塞，并发症发生率为4.00%；对照组患者中有12例发生切口感染，12例发生引流堵塞，并发症发生率为12.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.384，P=0.037）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性胆囊炎患者的临床表现多不典型，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，部分患者则感觉右肩胛下、右季肋或右腰等部位稍有隐痛，尤其在站立、运动及冷水浴后更为明显[4-5]。有的患者右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。该疾病病程较长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，在急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时可无任何症状。部分患者的胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，偶可见胆汁淤积。在急性发作时，右上腹多伴有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。急性胆囊炎患者可出现右上腹剧痛或绞痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，疼痛常突然发作，且十分剧烈，或呈绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间[6]。右上腹一般性疼痛多见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，此时右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛可加重，或呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等部位。恶心、呕吐是最常见的症状[7]。轻型病患常有畏寒和低热表现，重型病患则可有寒战和高热表现。如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延至肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管易导致急性胆囊炎，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。不管是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎都会对患者的身体健康和生活质量造成严重威胁[8]。

胆囊切除术是胆囊炎的根本治疗方法，而胆囊炎围手术期护理能够保证手术治疗的顺利完成。围手术期护理是指从患者决定接受手术治疗开始到术后痊愈出院的整个时期的护理服务，分为术前、术中、术后3个阶段。手术是一种侵入性的治疗过程，患者在围手术期不仅要承受疾病本身的痛苦，还会受到手术及麻醉的影响，具有一定风险性。因此，手术必然对患者造成不同程度的心理压力。术前通过评估患者的生理和心理问题，给予健康教育，并做好术前准备工作，如胃肠道准备、呼吸道准备等，术后通过严密监测患者的各项生命体征、体位护理、并发症护理等，有助于预防和避免并发症的发生[9]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在围手术期护理中应用综合护理是保证手术疗效的关键。综合护理具有针对性强、内容整体性强等特点，在临床护理中拥有独特的优势，相比常规护理，综合护理质量更高，服务水平更高，临床意义更大，在优化手术指标、减少并发症及提高护理满意度方面具有确切效果[10]。

综上所述，在胆囊炎患者的围手术期护理中应用综合护理具有良好的效果，患者的满意度较高。