阿立哌唑与氯氮平对慢性精神分裂症患者疗效及脂质指标的影响

曹延奎 曹延福

（辽宁省精神卫生中心分院，辽宁 开原 112302）

慢性精神分裂症（schizophrenia，SCH）是神经系统比较常见的疾病，在青少年人群中发病率较高，患者以行为、情感、思维等方面出现一定程度的障碍为主要症状，同时存在精神不协调的情况[1]。慢性SCH患者的认知功能损害最为严重，严重影响患者的生活质量和日常工作，故对慢性SCH患者采取有效且及时的治疗意义重大。现阶段，氯氮平和阿立哌唑等药物是治疗慢性SCH患者最广泛的药物，且可取得良好的效果[2]。但是，对于上述药物的疗效优势和缺点还存在争论。近年来，非典型抗精神病药物普遍应用于临床中，对于脂质代谢的影响受到广泛关注，这是因为脂质代谢异常是引发心脑血管疾病的重要原因，同时还会影响患者的疗效和依从性，增加社会和家庭负担[3]。基于此，本研究旨在探讨阿立哌唑与氯氮平对慢性SCH患者疗效及脂质指标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月至2020年6月辽宁省精神卫生中心分院收治的78例慢性SCH患者，随机分为观察组（n=39，给予阿立哌唑治疗）和对照组（n=39，给予氯氮平治疗）。观察组39例患者中，男性、女性患者比例为20∶19；年龄最小19岁，最大49岁，平均年龄（31.05±2.52）岁。对照组39患者中，男性、女性患者比例为21∶18；年龄最小20岁，最大51岁，平均年龄（30.53±3.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组口服氯氮平（广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H44021433），初始剂量每日50 mg，在患者耐受后可逐渐增加药量，但不可超过每日600 mg。观察组口服阿立哌唑（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20143094），初始剂量为每日10 mg，在治疗1周后结合患者病情和耐受状况逐渐增加剂量，最大剂量为每日30 mg。两组均持续治疗12个月。

1.3 观察指标 ①检测两组患者的脂质指标，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。②评估两组患者的治疗效果。痊愈：PANSS评分减少不低于80%；显著进步：评分减少不低于50%；进步：评分减少不低于25%；无效：评分减少低于25%。③统计两组便秘、失眠、乏力等不良反应发生情况。④采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]评估两组患者社会功能、物质生活、心理健康、躯体健康4个维度的生活质量评分，各项均100分，得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。TC、TG、LDL-C、HDL-C指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脂质指标比较 治疗后，两组TG水平[（0.89±0.21）mmol/Lvs.（1.09±0.27）mmol/L]比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组TC、LDL-C、HDL-C水平比较[（3.57±0.69）mmol/L、（2.22±0.37）mmol/L、（1.48±0.19）mmol/Lvs.（3.43±0.61）mmol/L、（2.17±0.36）mmol/L、（1.47±0.22）mmol/L]，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.87%，其中痊愈9例，显著进步15例，进步13例，对照组为79.49%、7例、13例、11例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组脂质指标比较（mmol/L，）

表1 两组脂质指标比较（mmol/L，）

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为7.69%，其中便秘1例，乏力1例，失眠1例，对照组为28.21%、4例、2例、5例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组SF-36评分比较 观察组躯体健康、心理健康、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组物质生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组SF-36评分比较（分，）

表4 两组SF-36评分比较（分，）

3 讨论

现阶段，医疗模式发生了巨大的变化，健康和医学的目的不仅仅是延长寿命，同时还需提升患者的社会功能[5]。慢性SCH患者会存在一定程度的认知功能下降、社会功能缺失，且在疾病复发后日渐减弱。氯氮平是临床常用的抗精神病药物，尽管可对患者的病情有效控制，但存在较多的不良反应，同时不能有效改善患者的生活质量。阿立哌唑是新型的抗精神病药物，可对5-羟色胺1A受体和多巴胺产生激动作用，治疗效果良好[6]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在治疗慢性SCH时阿立哌唑较氯氮平的效果更显著。阿立哌唑是抗精神病的第二代药物，存在稳定多巴胺的作用，在多巴胺较多的环境下可抑制亢进的多巴胺，继而使患者的阳性症状得到改善，在多巴胺较少的环境下可将多巴胺神经元上调，从而改善其阴性症状[7]。同时，治疗后，两组TG水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明与阿立哌唑比较，氯氮平可对慢性SCH患者脂质代谢产生显著的影响。究其原因可能是与多种递质受体存在关系，利用对5-羟色胺2A受体进行拮抗，从而使脂质代谢异常的风险增加[8]。氯氮平可直接作用胰岛β细胞，加快分泌和释放胰岛素，进而增加TG水平。观察组躯体健康、心理健康、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组物质生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明阿立哌唑较氯氮平更能改善患者的生活质量。阿立哌唑可稳定脂质代谢水平，同时不良反应少，可为改善患者的生活质量的创造良好的条件[9]。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阿立哌唑治疗慢性SCH患者的不良反应较少。分析其原因为阿立哌唑对5-羟色胺T1A受体和多巴胺受体产生激动作用，同时拮抗5-羟色胺2A受体，可按照患者有关神经递质水平进行拮抗和激动作用，进而保证平衡，减少不良反应的发生[10]。

总而言之，在慢性SCH患者的临床治疗中，阿立哌唑较氯氮平的治疗效果更佳、不良反应少，但脂质指标无显著改变。