什么是肺癌的介入治疗

天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 周 宁 徐 嵩

肺癌是全球发病率和致死率均居首位的癌症，也是我国我国最常见的肿瘤之一。其发病率和死亡率高居首位。肺癌首选治疗为外科手术切除，但由于肺癌 60%初次诊断即为进展期，手术切除率不及半数。而传统的放、化疗对肺癌的有效率较低。近年来，介入治疗技术被广泛地应用于肺癌的治疗，使肺癌患者的生存率及生活质量均得到明显提高改善。

介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。由于肺的解剖特性，肺癌介入主要分为经气道介入、经胸廓介入和经血管介入。经气道介入主要包括以支气管镜为基础的技术，经胸廓介入则主要包括经胸廓穿刺定位、 射频消融、微波消融和冷冻消融等微创介入的手段， 而经血管介入则主要用于晚期肺癌大量咯血和上腔静脉综合征的姑息治疗。

经气道介入治疗

肺通过气道与外界直接相通，这为经气道介入治疗提供了解剖基础。经气道介入治疗就是在支气管镜引导下于瘤体中央及周边多点注射敏感化疗药物，对中晚期中央型肺癌，尤其是管内型及管壁浸润型者，可提高局部药物浓度，杀灭肿瘤细胞，达到姑息治疗效果，对失去手术机会且出现气道阻塞等并发症患者效果明显。支气管镜是经气道介入治疗的主要工具。在气道介入治疗之前，支气管镜被广泛用于肺癌手术切除前的常规气道评估，还能进行气道细胞学刷检和组织学活检以明确病理学诊断。近年飞速发展的电磁导航支气管镜就很好地满足了这一需求，电磁导航技术使支气管镜不再局限于段支气管以上的气道，并让支气管镜准确到达外周肺结节，这为经气道介入治疗的发展提供了新的可能。虽然目前大部分支气管镜相关的最新技术依然处于探索阶段，但希望不久的将来这些技术能成为肺癌诊断和治疗的有力武器。

经胸廓介入治疗

经胸廓的介入治疗就是在CT或B超引导下，通过穿刺针穿透胸廓到达肺部病灶的诊治方法。主要包括诊断和治疗两大方面。在诊断方面，CT引导下肺穿刺已经成为获取肺癌病理诊断的重要手段，这是大部分无法接受手术切除的肺癌患者获取病理诊断的有效途径。

在治疗方面，方法主要包括瘤体内药物注射、植入放射性粒子行组织间近距离放疗、经皮穿刺射频消融、经皮穿刺化学消融术以及氩氦刀等。主要适用于高龄或基础疾病多、心肺等重要脏器功能减退而不适合外科手术的胸部肿瘤，手术无法切除的胸部肿瘤，以及不愿意接受手术者。但其安全性和有效性仍待进一步验证， 希望其能成为补充手术和放疗的肺癌局部控制有力治疗手段。

经血管介入治疗

血管生成对肿瘤生长至关重要，也是经血管进行区域性治疗的解剖基础。尽管肺有两个独立的循环，即负责气体交换的肺循环和负责肺和支气管自身营养的支气管动脉等体循环，但研究表明，肺癌的血供似乎主要来源于同侧支气管动脉，少部分来源于胸廓内动脉或者肋间动脉。因此，经血管介入治疗主要是经支气管动脉进行药物灌注或栓塞等治疗。

经支气管动脉灌注化疗是把肿瘤器官作为靶器官，经病变靶血管将抗癌药物直接注入瘤体内，保持瘤体内血液药物高浓度，有效杀伤肿瘤细胞，而机体其它重要器官内药物浓度低或仅有轻微升高。随着血液循环的进行，瘤体内的部份药物逐渐进入血液中，循环药物可再次进入瘤体内发挥二次抗癌作用，双重杀伤肿瘤细胞组织，达到局部治疗和全身治疗相结合的效果。

支气管动脉化疗栓塞术应用明胶海绵颗粒、碘油、PVA颗粒等栓塞材料阻塞供应肿瘤的靶血管，阻止肿瘤组织的生长，同时延长化疗药物与肿瘤组织的接触时间，从而更大程度地使肿瘤细胞缺血坏死。可用于：① 治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血; ② 阻断胸部肿瘤的血供; ③ 治疗胸壁窦道的出血; ④ 能快速缓解上腔静脉综合征，改善患者生活质量。

肺癌严重威胁着人类的健康，在过去半个世纪中，治疗肺癌一直在手术、放疗、药物化疗、免疫、中医中药等领域内进行。介入治疗作为一种姑息治疗，可以作为中晚期肺癌患者手术治疗失败的一种有效治疗手段，能够有效改善患者生活质量，延长生存期。

介入治疗也可以联合其他治疗手段，或作为辅助治疗手段来对肿瘤进行治疗。介入治疗在肺癌治疗上拥有微创、不良反应小、疗效确切、可重复性等优势。随着技术设备的不断发展相关的循证医学证据不断涌现，相信介入治疗在肺癌治疗中的应用会不断拓展。