心理弹性、反刍性沉思与行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者创伤后成长的相关性研究

陈兴萍，施平

近年来，随着心血管疾病诊疗水平不断提高，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）效果明显提高［1-2］，但植入支架后诱发的血栓形成仍严重影响患者预后并使患者产生不同程度焦虑或抑郁等负性情绪［3］。有研究表明，患者在经历负性情绪后会有积极的心理，即创伤后成长（posttraumatic growth，PTG）［4］。PTG 指个体与创伤性的负性生活事件和情境进行抗争后所产生的正性心理变化，其不仅利于个体建立良好心态，还会对疾病预后产生积极影响［5］。研究表明，心理弹性和反刍性沉思均可影响PTG，其中心理弹性是由美国心理学家提出，主要指个体面对威胁、逆境、创伤过程中受内在因素和外在因素影响而产生的一种反弹状态，内在因素主要包括年龄、认知、情绪等，外在因素主要包括人际关系、家庭关系等；反刍性沉思指个体经历创伤性事件及负性改变后导致成长认知加工的过程［6］。本研究旨在探讨心理弹性、反刍性沉思与行PCI 的冠心病患者PTG 的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016 年8 月—2017 年10 月在襄阳市中心医院确诊为冠心病并行PCI 的患者110 例，其中男62 例，女48 例；平均年龄（60.7±9.4）岁。纳入标准：（1）首次行PCI 成功者；（2）年龄22～80 岁；（3）无认知或精神障碍者；（4）无语言障碍且病情稳定者。排除标准：（1）合并严重肝、肾、脑等功能障碍者；（2）近期有其他严重创伤者；（3）有手术禁忌证者；（4）有传染性疾病病史或重大疾病家族史者。本研究经襄阳市中心医院医学伦理委员会审核批准，所有患者或家属对本研究知情并同意参加。

1.2 观察指标 收集所有患者的一般资料，记录所有患者创伤后成长评定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）［7］、心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［8］、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷（Chinese Event Related Rumination Inventory，C-ERRI）［9］评分。

1.2.1 一般资料 采用自制的一般资料调查问卷收集患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入及是否在职、病情知晓情况等。

1.2.2 PTGI 采用PTGI 评价所有患者PTG 情况，该量表包括人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变5 个条目，每个条目采用Likert 6 级计分法，满分100 分，评分越高提示患者PTG 水平越高。

1.2.3 CD-RISC 采用CD-RISC 评价所有患者心理弹性，该量表包括自强、坚韧及乐观3个维度，共25个条目，每个条目计0～4 分，满分100 分，评分越高提示患者心理弹性越好。

1.2.4 C-ERRI 采用C-ERRI 评价所有患者对高度应激性事件的认知加工情况，该量表包括侵入性、目的性反刍性沉思两个维度，共20 个条目，每个条目采用Likert 4 级计分法，满分60 分，评分越高提示患者发生反刍性沉思频率越高。

1.3 质量评价 调查人员经统一培训合格后于患者入院当日详细解释问卷的填写方法和注意事项，并检查问卷填写的完整性，如有遗漏可协助患者完成，问卷要求在5～15 min 内完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，两组间比较采用两独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料分析采用χ2检验；PTGI 评分与行PCI 的冠心病患者CD-RISC 评分、C-ERRI 评分的相关性分析采用Pearson 相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共发放110 份问卷，回收有效问卷110 份，有效回收率为100.0%。其中男62 例（占56.4%），女48 例（占43.6%）；年龄22～79 岁，平均年龄（60.7±9.4）岁，年龄22～39 岁23 例（占20.9%），40～59 岁41 例（ 占37.3%），60～79 岁46例（占41.8%）；文化程度：初中及以下41 例（占37.3%），高中或中专40 例（占36.4%），大专及以上29 例（占26.4%）；在职46 例（占41.8%），非在职64 例（占58.2%）；家庭月收入：＜3 000 元46 例（占41.8%），3 000～5 000 元34 例（ 占30.9%），＞5 000元30 例（占27.3%）；病情知晓程度：部分知晓20 例（占18.2%），全部知晓90 例（占81.8%）。

2.2 PTGI评分 110例患者PTGI总分为（63.98±12.27）分，其中人生感悟评分为（12.84±3.34）分、个人力量评分为（10.51±3.28）分、新的可能性评分为（10.70±4.32）分、与他人关系评分为（19.65±5.58）分、自我改变评分为（8.36±3.17）分。

2.3 CD-RISC 评 分、C-ERRI 评分 110 例患者CDRISC 总分为（60.50±12.08），其中自强、坚韧、乐观评分分别为（23.83±3.52）、（22.98±2.17）、（9.87±1.79）分；C-ERRI 总分为（27.02±11.98）分，其中侵入性、目的性反刍性沉思评分分别为（1.62±0.38）、（1.59±0.59）分。

2.4 不同临床特征患者PTGI 评分比较 不同性别、家庭月收入、病情知晓程度及是否在职患者人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及PTGI总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、文化程度患者人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及PTGI 总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.5 相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，CDRISC 中自强、坚韧、乐观评分及其总分与行PCI 的冠心病患者PTGI 中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及其总分呈正相关（P＜0.05）；C-ERRI 中入侵性反刍性沉思评分与行PCI 的冠心病患者PTGI 中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及其总分呈负相关（P＜0.05），目的性反刍性沉思评分及其总分与PTGI 中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及其总分呈正相关（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

行PCI 患者常因支架诱发血栓形成而严重影响临床效果，易造成不同程度心理疾病。研究表明，积极心态可提高癌症患者PTG 水平［10］，因此医务人员应对患者加强心理疏导，以增加患者信心。近年来随着心理学研究增多，临床逐渐重视患者PTG，而良好的心理状态也可改善疾病预后［11］。

一项针对295 例乳腺癌患者的研究显示，乳腺癌患者PTGI 总分为（65.50±12.28）分［12］。本研究结果显示，110 例患者PTGI 总分为（63.98±12.27）分，且不同年龄、文化程度患者人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及其总分比较有统计学差异，提示年龄、文化程度与冠心病患者行PCI 后PTG有关，分析其原因可能为：（1）中老年患者生活压力、家庭责任均较大，且手术会进一步增加患者负性情绪，进而影响PTG；年轻患者人生的信念及价值观尚未完全形成，故其PTG 水平较低［13］；（2）文化程度较高者可通过多渠道了解疾病，这有利于缓解患者负性情绪，提高患者PTG 水平。

心理弹性指个体面对自身及外界压力时的一种反弹状态，其能帮助个体在逆境及创伤性事件中更好地适应周围环境［14］。张玉琴等［15］研究结果显示，PTG 与心理弹性呈正相关。本研究经Pearson 相关分析结果显示，CD-RISC 中自强、坚韧、乐观评分及其总分与PTGI 中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我

改变评分及其总分呈正相关；C-ERRI 中入侵性反刍性沉思评分与PTGI 中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及其总分呈负相关，目的性反刍性沉思评分及其总分与PTGI 中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我改变评分及其总分呈正相关；分析原因可能是：个体弹性心理水平越高则适应能力越强，冠心病患者行PCI 后提高应激反应，而弹性心理可及时调整患者情绪和状态，进而提高PTG水平；目的性反刍性沉思频率越高则个体主动思考频率越高，能有效将消极入侵性沉思转变为积极适应性沉思，进而降低创伤性事件造成的不利影响。因此，建议医务人员对行PCI 的冠心病患者进行积极地心理学干预，并与患者进行深度沟通，正确引导患者积极应对疾病，以改善患者预后。

表1 不同临床特征患者PTGI 评分比较分）Table 1 Comparison of PTGI score in patients with different clinical features

表1 不同临床特征患者PTGI 评分比较分）Table 1 Comparison of PTGI score in patients with different clinical features

临床特征 例数 人生感悟评分 个人力量评分 新的可能性评分 与他人关系评分 自我改变评分 总分性别男62 12.91±3.37 10.33±2.65 9.15±3.32 19.32±3.84 8.87±2.94 62.46±12.03女48 11.86±3.50 10.14±2.38 9.82±3.79 20.11±4.62 8.60±3.01 62.52±10.11 t 值 1.594 0.390 0.987 0.979 0.473 0.028 P 值 0.114 0.698 0.326 0.330 0.637 0.978年龄（岁）22～39 23 13.01±3.45 12.36±2.62 12.05±3.75 21.57±4.52 9.35±3.62 70.81±13.58 40～59 41 11.84±3.06 10.57±2.39 10.08±3.11 19.95±4.16 8.84±3.22 62.31±9.76 60～79 46 9.87±2.98 8.69±1.95 9.93±2.89 18.32±4.33 7.15±2.60 55.03±6.30 F 值 8.939 21.144 3.837 4.571 5.192 21.742 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.025 0.021 0.007 ＜0.01文化程度初中及以下 41 10.05±3.12 9.15±2.35 9.55±3.06 18.74±4.09 7.62±3.11 56.68±10.72高中或中专 40 12.84±3.50 10.67±2.71 10.54±3.54 20.33±4.15 8.59±3.65 64.79±10.27大专及以上 29 14.66±3.42 12.33±3.45 12.35±3.62 22.24±4.67 10.71±3.69 73.48±10.52 F 值 16.862 10.999 5.823 5.718 6.840 21.872 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.004 0.004 0.002 ＜0.01在职是46 12.52±3.77 10.30±3.11 10.74±3.36 20.93±4.62 8.60±3.06 64.52±11.28否64 11.81±3.56 10.95±3.86 10.28±3.55 21.05±4.55 8.19±3.32 63.67±12.42 t 值 0.988 0.921 0.715 0.133 0.646 0.360 P 值 0.326 0.359 0.476 0.895 0.520 0.720家庭月收入（元）＜3 000 46 12.05±3.79 13.56±3.55 12.95±3.87 23.58±5.71 10.27±3.26 66.02±11.53 3 000～5 000 34 10.62±3.10 11.95±3.06 11.62±3.15 21.09±4.18 8.94±2.98 61.48±14.09＞5 000 30 11.06±3.35 12.30±3.14 12.07±3.28 22.11±4.33 9.14±3.25 63.61±11.18 F 值 1.792 2.666 1.497 2.583 2.062 1.351 P 值 0.172 0.074 0.229 0.080 0.132 0.263病情知晓程度部分知晓 20 11.72±3.55 12.05±3.15 12.05±3.09 21.02±4.59 9.14±2.16 64.68±11.29全部知晓 90 11.55±3.62 11.89±3.44 11.71±3.28 21.84±4.36 9.35±2.59 63.84±11.17 t 值 0.196 0.191 0.424 0.754 0.337 0.304 P 值 0.845 0.849 0.673 0.453 0.737 0.762

表2 CD-RISC 评分、C-ERRI 评分与行PCI 的冠心病患者PTGI 评分的相关性Table 2 Correlations of CD-RISC score and C-ERRI score with PTGI score in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI

综上所述，年龄、文化程度、心理弹性、反刍性沉思与冠心病患者行PCI 后PTG 有关；但本研究为单中心研究且样本量较小，因此结果结论应扩大样本量、联合多中心进一步证实。

作者贡献：陈兴萍进行研究的实施与可行性分析，数据整理、统计学处理及结果分析与解释，并撰写论文；施平进行数据收集、论文修订。

本文无利益冲突。