吞咽功能评估在颈椎前路手术患者护理中的应用与分析

杜青 余文霞 熊明燕

摘要：目的：研究GUSS吞咽功能评估在颈椎手术患者护理中的应用效果。方法：选取本院 2019 年4月-5月行颈椎前路手术患者 16例，术后采用GUSS评估患者吞咽功能，根据吞咽功能评估的情况进行护理，指导患者进食。经过术后2个月跟踪随访，评价患者进食困难程度，呛咳和误吸发生频率及吸入性肺炎的发生情况。结果：16例患者均获得随访，平均随访（2±0.35）个月，16例患者14例没有发生进食困难，进食呛咳偶有发生的有2例，但一个半月明显好转，误吸及吸入性肺炎没有发生。结论：对颈椎前路手术患者采取 GUSS评估其吞咽功能，并针对性行相关护理，取得良好效果，值得推广应用。

关键词：GUSS吞咽评估;吞咽困难;颈椎前路手术;护理

【中图分类号】R248.1                     【文献标识码】A                      【文章编号】2107-2306（2020）01-114-02

颈椎前路手术已成为脊柱外科的常见手术方式，在临床上得到广泛应用，并且取得了良好效果，其手术并发症包括脊髓损伤、神经血管损伤、硬脊膜撕裂、气管及食管漏、吞咽困难等，其中吞咽困难较为常见[1] 其发生率为 1%～80%[2]。吞咽困难是指患者不能将水、食物安全有效地送入胃内的情况，患者与吞咽动作相关的支配肌肉同舌运动随意性时间拖延协调性下降[3-5]。吞咽困难会导致患者进食困难，摄取营养不足，严重时发生误吸、呛咳、窒息危及生命，增加患者的死亡风险。现行的颈椎术后吞咽困难的护理知识缺乏针对性和特异性。本文对我科2019年4月-5月行颈椎前路的16例手术患者，采用GUSS吞咽功能评估表评定患者吞咽困难的程度，并采取针对性护理措施，研究如下：

1、临床资料

1.1一般资料

本文选取16例颈椎前路手术患者，其中男性9例，女性7例;脊髓型颈椎病8例，颈椎骨折5例，颈椎间盘突出3例，吸烟者9例，伴有高血压者6例，伴有糖尿病者4例，平均年龄67±3.4岁;患者术前均行X线片及CT、核磁共振检查。符合相关诊断标准。

1.2 GUSS评估方法

采用GUSS吞咽功能评估表评定16例颈椎前路手术患者吞咽困难程度。

1.2.1  间接吞咽功能评估

患者意识清楚，能接受评估。取>60°坐位，由康复专科护士进行评估：①观察患者能否保持15min注意力;②患者咳嗽或清嗓子2次;③吞咽口水成功;④无流口水;⑤嘱患者发a、o等音，声音正常。每项记1分，得5分者继续进行直接吞咽功能评估，若出现异常则终止评估。

1.2.2 直接吞咽功能评估

1）糊状食物评估：给予患者1/3～1/2勺糊状食物，观察患者得分情况。①吞咽：不能计0分，延迟计1分，成功吞咽计2分;②咳嗽：在吞咽前、吞咽时、吞咽后3min出现咳嗽计 0 分，无咳嗽计1分;③流口水：流口水计0分，无流口水計1分;④声音改变：有声音改变计0分，无声音改变计1分。连续3～5次，若没有异常则计5分并继续进入液体食物评估，若出现异常则评估终止。

2）液体食物评估：依次给予患者3ml、5ml、10ml、20ml水，若无异常则至给予50ml水，要求患者以最快速度饮入，评分标准同糊状食物。

3）固体食物评估：给予小片面包，时间限制在10s，重复5次。评分标准同糊状食物。顺利完成没有任何症状，则计5分完成评估.

1.2.3 GUSS评估得分标准

间接吞咽和直接吞咽评估总计20分，依次进行，每一部分不满5分则不再进行下一步。20分为无吞咽障碍，15～19分为轻微吞咽障碍，10～14分为中度吞咽障碍，0～9分为严重吞咽障碍。

1.2.4  GUSS评估数据

16例患者GUSS评分如下：总分15～19分7例，10～14分3例。吞咽困难发生率达到62.5%。

1.3 护理干预

1.3.1 吞咽功能训练

1）刺激味觉、触觉，用棉棒接触舌面、颊部内外等部位，不同味道刺激味蕾。

2）发音训练：指导患者吸气后屏气，呼吸后发音。

3）舌部运动：伸舌抵鄂、两侧颊部、上下牙龈，前后左右方向反复运动。

4）冰刺激：口含冰块置于口咽部或冰棉签刺激患者软腭、舌根及咽后壁，并做空吞动作。

1.3.2 进食指导

根据GUSS评分进行进食指导，包括食物种类、进食方法和体位以及喂食注意事项。术后6小时首次进食，抬高床头15°指导进食流质饮食，避免从术侧喂食;指导从另一侧喂食，流质温度偏冷，控制进食速度和量，一次喂一口，等待足够时间（30秒-1分钟），确定患者咽下后进行第二次进食。术后24小时根据动态评估患者吞咽功能，选择糊状饮食，食物粘稠度增高，可降低患者吞咽难度，温度温凉;抬高床头45°，选择细长勺子，大小适中，避免从手术侧喂食，每次一口，观察进食时吞咽困难程度。术后第二天，选择软食，加入蔬菜、肉沫、鱼虾等，注意去刺去壳，面条不易太长可折断，动态观察患者进食吞咽困难的程度。术后第三天开始根据GUSS评分动态调整饮食形态和结构。缓慢过渡到普食。

2.结果

16例颈前路手术的患者经过系统评估与护理，应用GUSS评分，判定10例患者存在轻、中度吞咽功能障碍，针对性进行吞咽功能训练和护理措施，动态追踪至患者术后2个月，再次对患者吞咽功能进行评定，吞咽功能均回复正常。并对16例患者进行术后一月吞咽功能、发生呛咳、误吸及吸入性肺炎发生情况的持续分析如下：

3.讨论

吞咽困难是颈椎前路手术常见并发症，且大部分均为一过性，术后即刻或早期即呈现吞咽困难表现，仅有少部分术后超过 4 周出现吞咽不适症状[6] 。 且文献报道颈椎前路术后吞咽困难发生率差异较大，术后 1～8 周吞咽困难发生率则为30%～60%不等[7]。本研究共收集16例颈椎前路手术患者，应用GUSS评分量表，评定轻度吞咽困难有7例，中度吞咽困难有3例，吞咽困难发生率达到62.5%。目前仍没有关于颈椎前路术后并发吞咽困难的详细护理措施，上述护理研究方向仍需继续努力。

本研究使用GUSS评分，更加细致评定患者吞咽困难的类型，是直接吞咽困难还是间接吞咽困难，是吞糊困难还是饮水困难，还是吞咽固体食物困难。针对患者吞咽困难的种类和性质，进行相应的吞咽功能训练及进食护理指导。并获得一定效果。研究中发现选择首次评估时间很重要，术后24小时比术后6小时评估更精确，同时体位的选择也很重要，面对术后对体位的限制，可以选择侧卧位进行评估。

参考文献：

[1] 陈波， 瞿霞， 杨毅， 等. 颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素分析[J]. 中国组织工程研究， 2015， 19（13）：2028-2033.

[2]Leonard R，Belafsky P. Dysphagia following cervical spine surgery with anterior instrumentation：evidence from fluroscopic swallow studies[J]. Spine（Phila Pa 1976），2015，36（25）：2217-2223.

[3]宋佳音. 脑梗死吞咽困难的护理干预进展[J]. 九江学院学报（ 自然科学版） ，2018，4（ 2） ： 102 - 105.

[4]张兰香，郭爱松，奚广军，等. 综合康复训练联合咽部冰刺激治疗老年急性脑卒中后吞咽困难的临床疗效[J].中國老年学杂志，2017，37（ 12） ： 5280 - 5282.

[5]高尚谦，郭海玲，王芳，等. 基于指南的脑卒中吞咽困难识别与管理的循证实践方案的应用[J]. 中华护理杂志，2017，52（ z1） ： 45 - 50.

[6] 于杰， 靳培浩， 阎凯， 等. C2～7 角变化对颈椎前路术后吞咽困难的影响[J]. 中华骨科杂志， 2016， 36（5）：265-270

[7] 于杰， 靳培浩， 阎凯， 等. C2～7 角变化对颈椎前路术后吞咽困难的影响[J]. 中华骨科杂志， 2016， 36（5）：265-270

作者简介：杜青 主管护师  研究方向：护理