慢性萎缩性胃炎的中医辨证施治探析

朱涵榆

摘要：慢性萎缩性胃炎临床多见，病因、病机复杂，而胃癌在我国为高发的肿瘤，因此慢性萎缩性胃炎引起国内外区不界的广泛关注，本病与饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，肝胃不和，瘀血阻络及脏腑亏损等有关。其临床表现主要为：食后作胀，嗳气，脘部隐痛，纳呆或嘈杂及大便溏薄等。兹就本人对本病的中医辨证论治认识及治疗简述于下。

关键词：慢性萎缩性胃炎;中医;辨证施治

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-222-02

慢性萎缩性胃炎是属消化系统多发病，呈慢性病程，胃镜下可见胃黏膜失去正常橘红色，黏膜下血管透见，可见肠化结节，病理特征为胃黏膜腺体萎缩，可伴有肠化和不典型增生。临床上确诊该病的金指标为胃镜检查和活体组织检查等。目前西医治疗主要以根除幽门螺杆菌，改善症状为主要治疗方案，尚无明确有效的治疗方法，而中医辨证施治，在治疗该病中有着很大的优势，且疗效非常显著。现结合中医理论，对慢性萎缩性胃炎的中医辩证施治展开探讨，以供参考。慢性萎缩性胃炎是属消化系统多发病，呈慢性病程，胃镜下可见胃黏膜失去正常橘红色，黏膜下血管透见，可见肠化结节，病理特征为胃黏膜腺体萎缩，可伴有肠化和不典型增生。临床上确诊该病的金指标为胃镜检查和活体组织检查等。目前西医治疗主要以根除幽门螺杆菌，改善症状为主要治疗方案，尚无明确有效的治疗方法，而中医辨证施治，在治疗该病中有着很大的优势，且疗效非常显著。现结合中医理论，对慢性萎缩性胃炎的中医辩证施治展开探讨，以供参考。

病因病机：

慢性萎缩性胃炎的病因病机，不外饮食不节，戕伤中州;或外邪内侵，损及脾胃;或忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃;以及禀赋不足，脾胃虚弱等。其病位在“胃”但与“脾”、“肝”、“肾”关系密切，病机特点是虚中夹实。

（1）饮食不节，损及脾胃：《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 暴饮暴食饥饱无常;或恣食生冷寒积胃脘损伤脾胃之气气机升降失常;或过食辛辣肥甘过饮烈酒酿热生痰损伤脾胃而出现胃痛、痞满之症。

（2）抑郁伤肝，横逆脾胃：“肝为将军之官，谋虑出焉”，同时肝属木，喜条达，主疏泄，若谋虑不遂，情志郁怒，则伤肝，肝失条达之性而横逆犯胃。若境遇不遂，忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横犯脾胃，脾胃失和则可致胃脘胀满嘈杂等症。

（3）禀赋不足，脾胃虚弱：盖脾胃虚弱，升降失司，中气郁滞，或中土不荣，脉络失养，皆可合各种致病因素导致本病的发生。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》中谓“脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”

（4）外感内伤，脾胃湿热：胃为水谷之海，也为腐垢纳藏之地。胃喜润恶燥，与喜燥恶湿之脾互为表里，脾失健运，累及胃腑，湿浊粘滞，两土困顿，湿浊内停而化热，气候之温转，湿浊之偏甚，湿热之邪或由内生，或自外侵，内外合邪，胃腑首当其冲也。

（5）气滞不行，瘀血阻络：胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑;或术后损脉，瘀血内生，胃络失于滋养;或情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀，可致胃痛发作、嗳气痞满等症产生。 “久痛入络”、“久病入络”是瘀血学说之主要理论依据，叶天士有“初病在气，久必入血”之理论。胃乃阳明多气多血之府，胃之病久，必有瘀血。

（6）虚火内生，胃阴不足：恣食肥甘辛辣，饮酒过度，蕴湿酿热，日久不愈，灼伤胃络;或气滞血瘀，病邪留滞，瘀久化热;或肝气久郁，化而为火，上述原因均可灼燒胃腑，损耗胃阴，而发为胃脘灼痛，口干咽燥、大便干涩等症。

辨证论治

饮食伤胃型：胃脘胀满，按之胀甚，不思饮食，时有呕吐，大便不畅或便臭异常，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。病机：食滞中焦，胃气上逆。治法：消食和胃。处方：保和丸加减。

肝胃气滞型：胸胁脘腹胀痛，口干口苦，善太息，烦燥易怒，常因情志不遂而加重，舌质淡苔薄黄脉弦细。病机：肝郁气滞，肝胃不和。治法：疏肝解郁，健脾和胃。处方：柴胡舒肝散合加减。药用陈皮，柴胡，川芎，枳壳，芍药，甘草，香附，当归，白芍，白术，茯苓，生姜，薄荷。

中气虚弱型：胃脘胀满，时轻时重，食欲不振，神疲乏力，少气懒言，大便溏稀，舌质淡苔白，脉沉细弱。病机：中气虚弱，脾胃升降失司。治法：补中益气，温中健脾。处方：补中益气汤合理中丸加减。药用黄芪，人参，党参，白术，炙甘草，当归，陈皮，升麻，柴胡，生姜，大枣，白术。

脾胃湿热型 主症：脾胃生湿，湿郁化热，胃脘痞闷，湿热疼痛，嘈杂嗳气，口苦口黏，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚腻，脉弦或滑数。治法：以清化湿热、健脾和胃为主。处方：药用党参，白术，茯苓，广木香，川黄连，黄芩，姜半夏，苍术、川朴、香附、陈皮、藿梗、砂仁、佩兰、广木香、生苡仁、神曲、麦芽、山楂。

瘀血内阻型：食后胃脘刺痛，夜间尤甚，面色藜黑，大便秘结，舌质紫有瘀斑，舌苔黄，脉弦滑。病机：胃热脾虚，气滞血瘀。治法：活血化瘀，健脾理气清胃。处方：丹参饮加减。药用丹参，檀香，佛手，香橼，白芍，五灵脂，白芷，延胡索，党参，白术，防风。

胃阴不足型：胃痛隐隐，喜按喜温，食欲不振，口舌干燥，尿黄尿少，便干烦热，舌质红苔少或有裂纹，脉细数。病机：胃阴不足。治法：养阴益胃。处方：益胃汤合生脉散加减。药用沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖，芦根，五味子，人参。

典型病例

病案1：患者，男，59岁，因“胃胀痛伴返酸3年”于2019年3月就诊，患者3年前由于情志不遂，再加上过度饮酒导致胃部胀满疼痛并伴有反酸，后休息几日症状缓解。然而之后遇有不顺心之事，或者饮酒便会又出现上述症状，且这种情况近日来不断加剧，患者具有明显的胃部饱胀感，且伴有疼痛，口干口苦，尿赤，大便时溏时干。后在当地医院实施胃镜检查，确诊为慢性萎缩性胃炎。并进行药物治疗，主要为雷贝拉唑等。治疗后症状得以缓解，待无症状后，患者便不再服药。同时又出现上述症状时，有自服奥美拉唑进行治疗，病程反反复复两年有余。此次就诊患者具有明显的胃部胀满疼痛情况，并伴嗳气，反酸，纳呆消化不良，口干口苦，疼痛累积两胁，舌质淡，苔薄黄脉弦。询问病史，患者为慢性乙型肝炎病毒携带者，本身性情比较急躁，又爱喝酒，好食辛辣类食物。根据患者情况，辨证施治属于肝郁气滞，肝胃不和。治以疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡舒肝散合逍遥散加减。处方：柴胡15g，陈皮15g，枳壳10g，白芍15g炙甘草10g，香附10g，川芎10g，当归15g，白术15g茯苓15g，砂仁10g，乌贼骨15g，30剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后分服。嘱忌辛辣，调情志。10日后患者复诊，自述胃痛腹胀症状明显缓解，但返酸症状减轻不明显，二便正常，上方加枳壳10g，煅瓦楞子15g，继服20剂，药后自觉饮食良好，胃痛症状消失，偶觉腹胀，舌淡苔白脉弦缓。嘱用柴胡舒肝散合香砂养胃丸调理，改变不良饮食习惯，3个月后复诊，诸症悉愈。后又行胃镜复查显示胃体部有红白相间花斑区消失而呈现黏膜充血水肿，腺体正常，提示为浅表性胃炎。随访至2019年12月未再复发。

病案2：患者，女，56岁，曾2次发生黄疸肝炎，经住院治愈，以后经常感觉上腹胀满，隐隐刺痛，食后加重，喘气不舒，自以为肝炎未治彻底，经常服护肝药，症状未见好转，肝功能多次检查未见异常，血脂偏高，心电图为窦性心律，心肌劳损;于2018年12月做胃镜检查：见贲门部有大片红白相间区呈花环样斑点，部分有肠化生现象，其他胃小弯及幽门区有充血糜烂水肿，腺体正常。提示：萎缩性胃炎部分肠化，其余为表浅性胃炎。镜检后病人思想更加沉重，饮食减少，腹胀刺痛加重，大便日二三次，舌红苔黄脉弦数。中医辨证属于气滞血瘀型，投化瘀养胃汤，丹参15g，降香10g，川楝子12g，元胡10g，北沙参30g，石斛15g，扁豆15g，黄连6g，莲子24g，枳壳10g，沉香6g，甘草6g，竹叶6g。方中丹参、降香活血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理气止疼，扁豆、莲子、甘草健脾止泻，沙参、石斛、黄连清热养胃阴，肝气疏畅，气行血行，胃气得降，胃阴得复，脾津得升。服10剂后病人症状均减轻，病人信心倍增。共服药120剂，期间加减：食欲不振加鸡内金10g，苔黄腹泻好转去黄连加木香10g，砂仁10g，其他不变。至2019年9月复查胃镜示花斑区及肠化部分均消失而呈现粘膜水肿充血，腺体正常，提示为表浅性胃炎，继续观察治疗至今无复发。

病案3：患者，男，52岁。于2019年11月就诊。自述3年前曾患胃疼，经中西药治疗，时轻时重，后做肝功、超声检查，肝脏未发现异常，曾在外院做胃鏡检查，幽门部粘膜部分退化萎缩变薄，其余粘膜充血糜烂水肿，表面有渗出物，提示：萎缩性胃炎。临床检查：心肺（-），肝脾未触及，腹部柔软，上腹部有轻微压痛。病人自觉上腹部闷胀感，时有隐痛，嗳气，口淡无味，食欲不振，面唇淡白无华，舌质淡红，苔白滑腻，脉沉滑，诊为湿盛困脾，湿重于热症。湿为阴邪易伤脾阳，湿性粘腻重着不易去，宜淡渗芳化之品;白蔻10g，薏米30g，川朴10g，半夏10g，白术10g，云苓15g，滑石15g，藿香10g，佩兰12g，川朴10g，扁豆15g，甘草6g。连服30剂，自觉 症状减轻，饮食有味，大便正常。去藿香、佩兰，加木香10g，砂仁10g，连服100剂，后又做胃镜复查，胃粘膜基本恢复正常，唯幽门部稍有充血水肿，腺体正常，提示表浅性胃炎，改为隔日服一次药，至今无复发。

病案4：患者，女性，胃病已5年，近来食欲不振，口舌干燥，喜食柠檬及山楂，舌质红，苔少，舌尖经常溃疡，胃脘隐痛，尿黄尿少，便干烦热，脉细数。在某医院做胃镜示：幽门部有红白相间的花斑样改变，胃体部黏膜充血水肿，腺体无改变。提示：幽门区萎缩性胃炎，胃体部表浅性胃炎。于2020年2月来诊，症状如前述，中医辨证：胃阴不足，处方：沙参10g，麦冬15g，生地15g，玉竹10g，砂仁10g，芦根20g，五味子10g，人参10g，炒麦芽15g，蒲公英20g，生甘草15g，冰糖5g，15剂，水煎服，1剂/日，早晚饭后分服。患者即觉食欲明显增加，舌溃疡减轻，舌表面有薄苔，原方继服25剂，患者全身病状均改善，舌质红润，苔薄白，脉细数，二便正常，为胃阴已复征象，但上腹部仍稍有隐痛感，上方加白芍15g，海螵蛸10g，隔日一剂继服40剂，2020年10月复查胃镜示幽门部有红白相间花斑区消失而呈现黏膜充血水肿，提示为浅表性胃炎。

结语：

通过以上分析可知，中医辨证施治对改善慢性萎缩性胃炎有着显著的治疗效果，能更有效地改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，对患者早日康复有着非常重要的意义，值得临床大力推广。

参考文献

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