成人腹股沟嵌顿疝的急诊诊治经验分析

张燕 朱红梅

摘要：目的：总结分析成人腹股沟嵌顿疝的诊治流程及经验。方法：收集 2019年 7月—12月德阳市人民医院基本外科收治的腹股沟嵌顿疝成年患者35例，嵌顿时间2-48小时，通过临床症状、查体及腹部CT检查证实为腹股沟嵌顿疝，嵌顿时长< 6小时，且疝内容物无明显缺血表现者（股疝除外），先试行手法复位（成功复位且无腹膜炎体征者患方可考虑择期手术），不能复位者，安排急诊手术治疗。结果 嵌顿疝手法复位成功者8例，安排择期手术治疗，不能复位者共27例，除了两例拒绝手术自动出院，余25例给予急诊手术，其中15例采取腹腔镜联合小切口手术，10例采取剖腹探查术.术中见18例嵌顿内容物为小肠，5例为大网膜，2例为盲肠;肠坏死6例，大网膜坏死1例。术后切口感染两例，均通过换药处理后恢复正常。通过随访3月及6月内均无复发。结论 腹股沟嵌顿疝病情急，全方位问诊查体及腹部影像学检查可明确诊断，发现腹股沟嵌顿疝我们应立即评估，无法安全回纳者需急诊手术治疗，以避免严重并发症甚至威胁患者生命，优选术式为腹腔镜同小切口联合手术。

关键词：腹股沟嵌顿疝、腹腔镜、联合手术

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-088-01

腹股沟疝在我国是一种常见疾病，而腹股沟嵌顿疝又是其中病情非常紧急和严重的类型，尤其多发于老年人，占疝总数的10%。腹股沟嵌顿疝多出现下腹疼痛、腹胀、恶心呕吐等，常常表现为肠梗阻的症状，因此容易漏诊嵌顿疝情况[1]，然而腹股沟嵌顿疝病情急、情况严重、可危及患者生命，所以其快速且精准的诊治显得尤为重要[2]，在此，通过对我院2019年7月到12月收治的35例成人腹股沟嵌顿疝患者的诊疗过程及方案进行分析，以总结成人腹股沟嵌顿疝的诊治流程及经验，旨在减少对成人腹股沟嵌顿疝的漏诊率，为该病的诊治提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例35例，其中腹股沟斜疝30例，股疝5例;男29例，女 6例;年龄 50～90岁之间，平均（76.9±4.7）岁，所有患者经临床症状体征收集及影像学检查均证实为腹股沟嵌顿疝，诊断明确。嵌顿时间小于5小时，且影像学检查提示疝内容物无明显缺血者12例，尝试手法复位，手法复位成功者8例，均安排住院观察腹部症状体征无异常，后行择期手术;有复位禁忌及复位失败者共27例，除了两例拒绝手术自动出院，余下25例均接受急诊手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜同小切口联合手术 （15例）

具体步骤：穿刺孔置入腹腔镜及无损伤操作钳，探查了解腹腔及肠管情况，还纳疝内容及判断肠管血运，不易还纳者，给与腹腔镜下松解疝环口还纳，清除坏死炎性组织，然后联合小切口切开疝囊，若有肠管坏死经小切口行肠管切除吻合术，后经小切口行腹膜前间隙修补疝环口，结束前再次腹腔镜探查腹腔，吸尽脓液及渗出液，关闭穿刺孔。

1.2.2 开放手术（10例）

具体步骤：行剖腹探查，找到嵌顿组织，用手还纳疝内容物，必要时可凭手感松解疝环口协助还纳，探查腹腔，判断肠管血运，若出现肠管缺血则行肠切除吻合术，吸取炎性液，封闭并修补疝环口，然后逐层关腹。

2 结果

嵌顿疝手法复位成功者8例，安排择期手术治疗。不能复位者共27例，除了两例拒绝手术自动出院，余25例给予急诊手术，其中15例采取腹腔镜联合小切口手术;10例采取剖腹探查术.术中见18例嵌顿内容物为小肠，5例为大网膜，2例为盲肠;肠坏死有6例，大网膜坏死有1例。术后切口感染两例，均通过换药处理后恢复正常。通过随访3月及6月内均无复发。

3 讨论

成人腹股沟嵌顿疝的主要表现是腹痛腹胀，恶心呕吐、肛门停止排气排便、伴有腹股沟区包块，但一部分老年病人及肥胖病人腹股沟区包块不明显，且患者主诉不太精准，则容易诊断急性肠梗阻，而漏诊腹股沟嵌顿疝，因此详细的专科问诊及行腹股沟区查体尤为重要。此外，怀疑有嵌顿疝患者，应行腹部影像学检查，以进一步明确诊断并了解疝内容物血供情况。

腹股沟嵌顿疝的早期诊治非常重要，因其病情进展快，嵌顿时间长可以引起肠坏死、大网膜坏死等，并加重腹腔感染、导致休克甚至威胁性命等[3]，因此，对于成人腹股沟嵌顿疝，疝内容物不能还纳者，主张早期急诊手术治疗。为了优化手术效果及减少术后并发症，经过我们的实践总结，推荐腹腔镜同小切口联合手术，该术式较传统开放手术术中探查更清晰、且术后并发症更少，腹腔镜探查可以降低误诊及漏诊发生的可能，充足的时间对肠管活力进行观察，降低了腸切除的比例，同时联合小切口进行修补，加强了腹壁各层重建，也减小了手术的创伤和术后切口感染的可能性，可有效避免传统开放手术的缺点。

参考文献

[1]武志强，张耀军，刘江，阿合提别克，李亮，李建刚.成人腹股沟嵌顿疝治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（62）：91，93.

[2]欧阳文，李天佐，周星光.日间手术麻醉专家共识.临床麻醉学杂志，2016，32（ 10） ：1017-1022.

[3]HerniaSurge Group.International guidelines for groin hernia management[J].H Hernia，2018，22（1）：1–165.doi：10.1007/s10029–017–1668–x.

作者简介：张燕（1990-5），女，汉，四川德阳，主治医师，研究方向：普外科。

德阳市人民医院基本外科 618000