纤支镜检查中雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑的效果观察与护理

吴兰苑

兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500

纤支镜即纤维支气管镜，临床常用于活检采样、肺叶、段及亚段支气管病变的观察、细胞学、细菌学检查等，有助于临床及时发现早期病变，同时观察预后、做术后检查等，为患者临床治疗提供重要参考依据[1]。但由于纤支镜作为一种侵入性操作，大多患者对其存在排斥、抵触心理，不愿接受该项检查，或检查时其依从性差，无法顺利完成。而术前安全有效的镇静麻醉，可使纤支镜检查顺利进行，同时也能减轻患者痛苦，控制不良事件的发生率[2]。另外，患者在检查时可能会出现紧张、恐惧等心理，因此加强临床护理必不可少[3]。本文就舒适护理在纤支镜检查中的应用进行观察，并探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月-2019年1月收治的将择期行纤支镜检查的患者200例作为研究对象，随机分为2组，每组100例。对照组男性66例，女性34例，年龄22-68岁，平均年龄（47.5±3.4）岁；体重47-65kg，平均（55.4±2.6）kg；观察组男性62例，女性38例，年龄23-64岁，平均年龄（48.6±3.5）岁；体重46-68kg，平均（56.4±2.4）kg。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备 两组患者均于术前禁食4h，禁饮2 h，并向患者详细讲解检查中的注意事项，以减少焦虑。入室开放外周静脉并常规监测其心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）等，给予鼻导管吸氧，氧流量为3-4 L/min；同时建立静脉通道。

1.2.2 麻醉处理 两组患者均雾化吸入2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司所生产；批号：H13023823）5 mL。观察组在对照组的基础上联合小剂量咪达唑仑处理，方法如下：首先给予静脉注入江苏恩华药业股份有限公司所生产的咪达唑仑（批号：H20031037）0.04 mg/kg，观察2分钟后给予宜昌人福药业有限责任公司所生产的舒芬太尼（批号：H20054256）0.2μg/kg静脉缓慢注入。观察2分钟若无异常后进行纤支镜检查。在纤支镜进入声门时喷2%利多卡因3mL，若患者需进行活检或气管灌洗则再喷2%利多卡因3mL。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括在检查前向患者交代各项检查的准备，准备各种急救物品，术后交代注意事项等。观察组给予全方位的舒适护理，主要包括：（1）心理护理：由于大多数患者对纤支镜诊疗缺乏了解，因此会存在着不同程度的紧张、焦虑情绪，同时检查又在患者清醒的状态下进行，由此更加重了患者的心理负担。此时护理人员应加强与息者的沟通，体察患者需求，并针对性的做好解释工作，详细解释纤支镜检查的必要性和安全性[4,5]。（2）术前准备：①详细了解患者病史，有无麻醉过敏史、吸烟史等，必要时进行心电图、肺功能以及皮肤过敏实验等检查；②指导在检查中自我放松的方法，使患者做好更充分的术前准备。③准备好术中所需要的各项器械，并保证其正常可用；备好各种急救药物，以备不时之需；④术前予以2%利多卡因5mL氧气雾化，并用咽喉喷雾器向两侧鼻腔及咽喉部喷射利多卡因3次，间隔5分钟。（3）术中护理：①环境方面：将纤支镜室的环境调整至最舒适的生理温度，一般将室温控制在22—25℃，湿度控制在50%一60%，并保持室内空气流通，光线适宜，以使患者到达最优舒适度。②体位护理：协助患者摆好所需体位，一般行检查患者取仰卧位，用枕头垫高肩部，头向后仰，用消毒毛巾盖住受检者的双眼，以免药液滴人跟睛，并使患者的各个部位都处于合适的体位，以感到舒适自在为宜。③术中配合:做好心电、血压、血氧监测，当纤支镜自一侧鼻插入鼻腔时指导患者全身放松，并平静的呼吸，此时患者可能会出现恶心的不良反应，指导患者进行深呼吸，减轻窘迫感；密切观察患者生命体征的变化，查看有无口唇发绀、呼吸困难等情况，发现异常及时报告医生处理，必要时可暂停检查；协助术者取标本时应注意均匀适度用力关闭钳子，不可突然过度用力，以免对患者造成不必要创伤，且钳取时关闭速度要慢才能。(4)术后护理:①术后继续加强对患者生命体征的观察，并密切注意患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，并观察分泌物的颜色和特征，发现异常及时报告医生处理；②为减少咽喉部刺激，嘱患者少讲话，加强休息，并适当饮水。③术后2h内禁食，2h后可给予患者半流质食物并逐渐过渡到普食[6,7]。

1.4 观察指标 观察两组麻醉前、进入咽腔时、进入声门时、进入支气管时血流动力学的变化情况，包括平均动脉压（MAP）、呼吸（HR）、血氧饱和度（SPO2）；

1.5 麻醉效果评价标准 麻醉后患者声门开放良好，可顺利插管进镜，无恶心反射、阵咳等情况发现，且纤支镜通过会厌、声门、气管及支气管时没有咳嗽情况发生或仅出现轻微咳嗽，检查顺利完成，则评为优；患者声门开放尚可，插管进镜时患者存在恶心反射、阵咳等情况，且纤支镜通过会厌、声门、气管及支气管时患者咳嗽严重、不能安静，但无憋气、紫绀情况发生，为尚可；患者声门开放不佳，插管进镜时不顺利，存在恶心反射，进行上述操作时患者呛咳严重，有轻度紫绀，不能配合检查，为差。麻醉有效率＝优率+尚可率。

1.6 统计学处理 使用SPSS21.0软件进行统计处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉有效率为98.0%，远高于对照组的82.0%，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组麻醉效果比较（n,%）

2.2 两组各时间点血流动力学变化情况比较 两组麻醉前MAP、HR、SPO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后纤支镜进入咽腔、声门、支气管时MAP、HR较麻醉前上升，SPO2低于麻醉前，且与同时间点观察组比较，差异显著（P＜0.05）。详见表2.

表2 两组各时间点血流动力学变化情况比较（Mean±SD，分）

3 讨论

纤维支气管镜简称纤支镜，是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯取得大块组织[8]。树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，其是临床用来检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，属于内窥镜检查技术，且近几年在临床中的应用不断扩大，但是其作为一种浸入性操作，患者在检查时可能会出现紧张、恐惧等心理，因此加强临床护理必不可少[9]。舒适护理模式最先是由萧丰富先生提出的，因此又被称为“萧氏双c护理模式”，其是通过对护理活动和舒适的研究，给予人一种整体的、个性化的和创造性的护理，目的是使人们在心理、生理以及社会等方面达副愉悦的精神状态，降低不愉悦的程度，使身心均处在最佳状态，并更好的配合治疗，提高疗效[10]。90年代舒适护理的概念一经提出，便得到了广大医生和患者的普遍认可。舒适护理模式同时也对护理人员提出了更高的要求，以使护理人员真正的做到“以患者为中心”。在本文中，我们将舒适护理的模式应用到纤支镜的检查中，加强对患者在术前、术中和术后的舒适护理，使患者的心理和生理均得到安全和满足，以更好的配合治疗和检查。本次研究结果发现：观察组麻醉有效率为98.0%，远高于对照组的82.0%，差异显著（P＜0.05）；麻醉后纤支镜进入咽腔、声门、支气管时MAP、HR较麻醉前上升，SPO2低于麻醉前，且与同时间点观察组比较，差异显著（P＜0.05）。提示雾化吸入表面麻醉联合小剂量咪达唑仑及舒适护理干预应用于纤支镜检查中麻醉效果较好，对患者血流动力学影响小、安全性高，不良反应少，患者易于接受，满意度高，具有推广价值。