桡动脉与胫后动脉置管有创血压监测对危重新生儿的应用效果分析

王娟

东莞市第八人民医院新生儿科，广东 东莞 523320

新生儿血压监测是生命体征中重要内容[1]。在危重症新生儿中的应用越来越广泛，可为临床医护人员提供直观的数据，有助于对患儿病情的正确评估，进而指导临床进行有效的救治，是安全、有效的监护手段[2]。胫后动脉属于外周浅动脉，皮下脂肪少，不易滑动，易于穿刺[3]，本次研究选取我院收治的新生儿重症患者共100例，研究胫后动脉置管进行有创血压监测在重症监护病房中的意义，以及在应用中所该采取的护理措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年7月之间我院收治的新生儿重症患者共100例作为研究对象，所有患者均由于血液动力学不稳定以及休克等因素，进行动脉直接测压，置管时间为3天-7天。其中男41例，女59例；年龄3-27 d，平均（15.4±2.1）d；在取得其直系监护人同意后采用随机数字表法分为两组，每组50例，两组患儿基线资料无显著性，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所需材料 24G直型留置针（贝朗公司生产）、BD压力传感器、无菌手套、血流动力学、HP透明敷贴、胶布、500毫升生理盐水、肝素钠1支、压力袋、消毒用品以及飞利浦MP20监护仪。

1.2.2 桡动脉置管 采取平卧位，观测尺动脉循环情况，嘱患儿手掌向上放平，常规消毒，于第二腕横纹桡骨茎突稍内侧波动点明显处进针，角度约为15o-35o，穿刺方向与前臂内侧中线平行，见回血后固定套管针。连接传感器，即可测压。

1.2.3 胫后动脉置管 采取平卧位，于内踝1/3处为胫后动脉采血点。穿刺点在采血点下方0.5 cm-1.0 cm处。摸清胫后动脉后，用安尔碘对皮肤进行消毒。医护人员戴好无菌手套。皮肤与套管针之间保持20o-30o的角，与胫后动脉平行进针，当穿过胫后动脉时，会有一种突破坚硬组织的感觉，当针尾有红色血液以搏动状涌出时，立刻放低套管针，与皮肤呈5°-10°角，边退针芯边送管，使其全部进入动脉管腔之中。将金属针芯退出，固定后连接传感器，即可测压。

1.2.4 注意事项 密切注意穿刺点有无渗血，敷料有无松脱，肢端循环情况。血压平稳后遵医嘱拔除穿刺针，按压5 min后加压包扎24 h，并注意有无出血或末端循环不佳现象。

1.3 观察指标 分别记录两组导管留置时间、一次性穿刺成功率，并统计两组患儿穿刺并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据均采取 SPSS 19.0 统计学软件处理，计量资料：中医证候评分、匹茨堡睡眠指数，均数±标准差，t检验，计数资料：治疗总有效率，率（%），χ2检验，P＜0.05 组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置时间、一次性穿刺成功率比较 观察组导管留置时间（4.41±1.81）d高于对照组（2.17±1.34）d，（t=4.832,P＜0.05）；观察组一次穿刺成功率为82.0%（41例），对照组一次穿刺成功率为86.0%（43例），（χ2=0.649,P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较

3 讨论

在危重新生儿的救治过程中，有创血压能够及时、准确地反映血压变化，为临床上的病情评估和用药方式提供可靠的保障，并且能够及时对疾病的发展方向和治疗效果做出预测。不仅可以有效缓解患者的痛苦，及时获取标本，还能够在一定程度上减轻医护人员的工作强度，提高工作效率。桡动脉置管处位于腕关节部位，患儿自主意识差，腕关节易弯曲，活动大，易发生敷贴松动渗血[4]。分支少，属于外周中小动脉，系大动脉的终支，对动脉血压影响较少，在循环灌注差的情况下，不易引起足趾端色泽、温度等不良改变，而桡动脉置管极易引起指端肿胀、发白、温度改变等。本研究结果提示胫后动脉置管安全有效。研究中对动脉血压的波形进行观察：正常的血压波是有规律的，如果监护仪上的压力曲线出现异常时，应当及时查找出具体原因。术中严格执行无菌操作，穿刺部位必须保持清洁，若贴膜被污染，需要立即更换。置管时间不得超过一星期，若发现感染迹象，立即拔出导管。经过本次的调查研究，50例重症患儿，均顺利完成有创血压监测以及动脉采血，在血压平稳之后将置管拔出。

综上所述，胫后动脉置管操作简单，成功率高，安全有效，而且不易感染，可以有效减少医护人员的工作强度，提高抢救的成功率，值得广泛推荐使用。