人工股骨头置换术硬膜外麻醉的应用效果及安全性

张圣明，南勇善

延边大学附属医院麻醉科，吉林 延吉 133000

临床上采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，但由于老年人生理机能和器官功能下降，实施麻醉会有一定风险，因此，如何确保麻醉方案的效果是临床关注的重点[1]。本文选取近年来在我院行人工股骨头置换术的老年患者105例，分别采用连续硬膜外麻醉和全身麻醉，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取105例老年股骨颈骨折患者。纳入标准：年龄≥70岁；单纯骨折，符合股骨颈骨折诊断标准[2]；ASAⅠ-Ⅱ级；行人工股骨头置换术；随访期≥1年。排除标准：严重血管、神经及重要器官损害；严重基础性疾病；病理性或1个以上部位骨折；随访期内有重大疾病。患者随机分为实验组52例和对照组53例，两组基线资料比较无差异（P＞0.05），见表1。

1.2 麻醉方法 实验组实施连续硬膜外麻醉，选在L2-3或L3-4处进行穿刺，到达硬膜外间隙后放置导管，使用15 mL 0.75%利多卡因+5 mL 0.75%布比卡因+0.5 mg 0.1%肾上腺素制成混合液，先行实验剂量注入，观察患者无生命体征异常后间断性给药。对照组实施全身麻醉，麻醉诱导用咪达唑仑0.03 mg/kg+芬太尼4 ug/kg+丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg；麻醉维持用丙泊酚4-8 mg/kg/h与瑞芬太尼0.5-1 ug/kg/min+顺式阿曲库铵0.03 mg/kg/0.5 h。

1.3 术后处理 两组术后常规抗感染及运动指导。记录两组手术时间、术中出血量、术后并发症，术后随访12-20个月，平均15.6个月，记录术后6个月的Harris评分和回归术前状态时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（Mean±SD）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05代表差异显著。

表1 两组患者术前一般资料（Mean±SD）

2 结果

表2可见，两组在手术时间、术后胃肠道反应、恢复至术前状态时间等指标方面比较有统计学意义（P＜0.05）；其他指标无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组患者手术结果与并发症（Mean±SD）

3 讨论

人工股骨头置换术是老年人股骨颈骨折常用术式，但老年患者自身器官功能减退，在术中若麻醉处理不当，会增加并发症风险[3]。倪洋林[4]研究发现硬膜外阻滞麻醉较全身麻醉能够缩短手术时间，加快患者认知功能恢复，与本研究结果一致。主要原因是：连续硬膜外麻醉作用在脊髓，麻醉用药量少，起效快，操作方便，能缩短手术时间；镇痛持续有效，放松肌肉，可减少下肢血栓等并发症，加快患者恢复；对患者中枢神经伤害较小，有助术后认知功能恢复。术后恶心、呕吐是麻醉术后常见的并发症，而本研究发现，实验组术后胃肠道反应发生率（13.46%）明显小于对照组（24.53%）。主要原因是：连续硬膜外麻醉术后可保留硬膜外导管，便于在术后给药镇痛；有效地抑制交感神经的传导，增加迷走神经的兴奋度，促进胃肠蠕动，降低并发症。

综上，老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术时采用连续硬膜外麻醉，具有手术时间短、术后胃肠道反应比例小、术后状态恢复快等优点，值得推广。