经尿道钬激光碎石术后围手术期的中西医结合护理效果

颜 红

(山西省太原市万柏林区医疗集团中心医院/山西医科大学第一附属医院万柏林分院,山西 太原030024)

尿路结石是泌尿系统的常见疾病,具有较高的发病率,结石可位于肾、输尿管、膀胱和尿道,以上尿路结石较为常见[1]。经尿道钬激光碎石术在泌尿系统上尿路结石的治疗中具有良好的碎石效果。为提高手术效果,促进术后恢复,对患者经钬激光碎石术后围手术期的护理尤为重要。本研究对经钬激光碎石术患者应用中西医结合护理,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年7月至2018年12月在太原市万柏林区医疗集团中心医院接受治疗的130例上尿路结石经尿道钬激光碎石术患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例。对照组男43例,女22例;年龄24～68岁,平均(45.45±2.19)岁;肾结石23例,输尿管结石42例;结石直径0.49～2.11 cm,平均(1.31±0.13)cm。观察组男44例,女21例;年龄23～69岁,平均(44.49±2.34)岁;肾结石24例,输尿管结石41例;结石直径0.47～2.10 cm,平均(1.29±0.14)cm。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 通过病史、症状、影像学检查及实验室检查等确诊。菌血症或临床疑似败血症,有全身炎症反应;体温＞38℃或≤36℃,心率＞90次/分,呼吸＞20次/分;多器官功能障碍综合征;动脉收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 k Pa)或平均动脉压≤70 mm Hg持续1 h;尿量＜0．5 m L·kg-1·h-1,PaO2≤75 mm Hg或氧合指数(PaO2/FiO2)≤250,血小板＜80×109/L或3 d内下降50%;代谢性酸中毒,血p H值≤7．30或残碱≥5 mmol/L或血乳酸≥1．5倍正常;嗜睡、易怒、精神错乱、昏迷。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,经超声或CT确诊且符合经尿道钬激光碎石的手术指征;对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并不能控制的全身性出血疾病者;合并严重心、肺功能不全者;不能耐受手术者;未控制的泌尿系统感染者;有精神障碍无法沟通者;严重尿道或输尿管狭窄者;有重大手术史者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理。术前监测患者血压、呼吸等生命体征;全面评估患者身体状况,了解其手术史、过敏史,向患者讲解手术室环境、手术过程及手术注意事项,缓解患者紧张情绪。术中保持手术室的空气净化装置运行良好,做好患者的保暖措施,指导患者保持正确的体位,与医生及麻醉师积极配合顺利完成手术。术后6 h帮助患者饮水50 m L,若未出现不适,30 min后进流质、半流质、易消化的食物。协助患者早期运动,预防压疮及静脉血栓的形成。针对患者的疼痛级别采取相应的止痛措施。在术后康复期时刻监测患者生命体征及各种并发症的发生。

2.2 观察组 采用中西医结合护理。①术前护理：术前仔细阅读患者的病历,熟悉患者手术史、过敏史、化验单结果、血管情况、石头大小等基本情况。检查手术所用的钬激光碎石机、腔镜显示系统、液压灌注泵等手术设备,确保性能良好。熟练掌握输尿管通道鞘、封堵器、双J管等器材的使用方法。告知患者术前12 h禁食,术前4 h禁饮,术前排空膀胱,做好备皮、清洁身体等准备。②术中护理：做好患者安全核查,建立静脉通路;合理安置手术体位;协助医生连接腔镜显示系统、内窥镜、钬激光光纤、灌注泵等设备,做好器械传递工作;密切关注手术进展,保持冲洗液通畅,正确调节灌注泵流量、压力;钬激光碎石时指导患者正确呼吸,对需要打喷嚏、咳嗽的患者提前告知手术医生。由于术中需采用冲洗液对患者进行冲入和洗出、麻醉药物使患者血管扩张等原因导致患者身体散热增加,低体温是术中患者常出现的并发症,因此术中应做好患者保暖措施,注意覆盖,减少暴露,尽可能使用毛毯、加温仪等加温设备进行保暖,手术室温度调节至24～26℃,对用于静脉输注及手术所用的冲洗液加温至37℃左右。③术后护理：术后麻醉清醒患者可早期进流食、半流食,增大内脏血流量,减轻患者的疲惫感。鼓励患者多饮水,使尿量每日大于2 000 m L,促进结石排出。术后应根据患者不同的疼痛感,给予心理疗法、口服止痛药、注射止痛药、使用镇痛泵等不同的止痛方式。术后指导患者早期运动,患者尽早取半卧位,4～6 h适当做辅助翻身及四肢运动,术后24 h可做离床运动,避免活动不当(如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等)引起的双“J”管移位、滑脱。鼓励患者多饮水,勤排尿,避免膀胱过度充盈引起尿液反流。妥善固定患者的尿管及引流袋,以免发生扭曲、受压,同时清洁患者会阴部及尿管,每日早晚各1次。④中医情志护理：入院后热情接待患者,耐心介绍医院的环境、设备及病房室友,消除患者陌生感。术前向患者详细介绍疾病知识、手术原理、手术流程等缓解患者的恐惧心理,增加其治疗信心。对急躁、情绪不稳定的患者,尽量满足其需求,寻找合理的方式帮助其宣泄情绪;对忧虑消极患者,采用心理暗示或举例法增强其自信心,通过读书、听音乐等方式转移注意力缓解情绪。注重家庭的人文关怀,嘱咐家属对患者多加关心,使患者感受到温暖,提高患者治疗依从性。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者围手术期指标情况,护理前后焦虑、抑郁情绪情况及术后并发症情况。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑程度,包括20个项目,每个项目0～4分,得分越高表明焦虑程度越严重。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁程度,项目数量及评分方法同SAS评分,得分越高表明抑郁程度越严重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)围手术期指标比较 观察组围手术期各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组上尿路结石经尿道钬激光碎石术患者围手术期指标比较(x±s)

(2)焦虑、抑郁情绪比较 护理后,观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组上尿路结石经尿道钬激光碎石术患者护理前后焦虑、抑郁情绪比较(分,x±s)

4 讨论

上尿路结石包括肾结石、输尿管结石。肾结石是由于钙、草酸、尿酸等晶体物质异常堆积在肾脏引起,是泌尿系统中的常见疾病,此病多发于青壮年男性[2]。肾结石的形成因素较多,与年龄、性别、遗传、环境、饮食习惯等有关,临床形成结石的主要因素有机体代谢异常、营养缺乏、尿路感染、梗阻及药物的使用等[3]。根据结石部位的不同,临床分为肾盂结石、肾盏结石及肾实质结石3种,其中肾盂结石最为常见。肾结石患者患病初期由于结石较小,可随尿液排出,无明显症状,随着体内结石变大,压迫肾盂或肾盏,出现腰腹部绞痛、呕吐、血尿等症状,结石造成梗阻可继发感染、肾积水,严重影响肾脏功能[4]。输尿管结石易发人群为中壮年,男性略高于女性,约90%为继发性结石,多为结石形成于肾,后降入输尿管所致。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿,常见并发症为梗阻和感染。结石较大、疼痛不能缓解、非手术治疗无效时应采用外科手术治疗。

本研究采用经尿道钬激光碎石术治疗上尿路结石,钬激光是一种波长为2 100 nm的脉冲式激光,发射时间短,能迅速产生热电离而形成等离子体,后者膨胀并崩溃产生强烈的冲击波可破坏和粉碎结石[5-6]。此手术具有创伤小、恢复快的特点。本研究中经尿道钬激光碎石术患者采用中西医结合护理模式。术前详细了解患者的信息,对手术中可能发生的不良反应做好应对措施;术前调试检查手术器械、一次性器材及设备,保证手术的顺利进行。术中做好医生的配合工作及预防低体温,降低患者寒战发生率,有利于改善患者心率和血压,减少术中不必要的失误,减少手术时间[7]。术后提倡患者早期进食,促进肠胃运动,为患者的康复提供充足的能量。采用不同的止痛方式,有利于降低手术创伤引起的应激反应,减少肠道麻痹发生率[8-9]。本研究结果显示,观察组手术时间、术后平均住院时间、留置尿管时间、拔除双J管时间均明显优于对照组。手术创伤及疼痛会引发患者的不良情绪,不利于手术的顺利进行,同时由于导管的长时间留置,给患者的生理及心理带来不适,导致其出现焦虑、抑郁心理,影响后期康复。本研究采用中医情志护理,根据患者的情绪变化给予针对性的心理护理干预,减轻患者对疾病的恐惧及不安,使患者保持乐观自信的心态接受治疗。结果显示,护理后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组。

综上所述,经尿道钬激光碎石术患者围手术期采用中西医结合护理,可缩短手术及住院时间,加速术后各项指标的恢复,值得临床推广应用。