快速康复护理配合中药药膳对胃癌患者术后的调护效果观察

赵俊华,王 玮

(山西省阳泉市阳煤集团总医院,山西 泉阳045000)

经济和社会不断发展及工作压力增大,加之不健康的饮食习惯,如高频率食用辛辣刺激食物等,极易诱发胃黏膜病变,若未进行及时有效的规范治疗,会出现胃黏膜癌前病变进而导致胃癌。胃癌为消化系统常见恶性肿瘤,发病与不良饮食习惯、吸烟、幽门螺杆菌(Hp)感染等高度相关[1]。胃癌发病患者以50～60岁多见,男性多于女性。胃癌目前最好的治疗方法是手术,而根治术后的护理也极为重要。本研究对胃癌术后患者实施快速康复护理配合中药药膳调护,取得了较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月阳泉市阳煤集团总医院收治的60例行胃癌根治手术治疗患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男19例,女11例;年龄47～77岁,平均(56.8±1.4)岁;胃癌病变部位：胃体8例,胃底9例,胃窦13例;手术方式：全切5例,近端切除10例,远端切除15例。观察组男21例,女9例;年龄49～78岁,平均(58.3±1.7)岁;胃癌病变部位：胃体9例,胃底7例,胃窦14例;手术方式：全切6例,近端切除8例,远端切除16例。两组患者性别、年龄、癌变部位、术式等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合胃癌相关诊断标准[2]：早期无明显症状,后期出现胃痛胃胀,疼痛向胸背部放射,服用抑酸药症状无明显缓解,重者出现恶病质;癌细胞转移后,可并发腹腔积液、骨痛、腹泻、黄疸等症状;实验室检查血液中癌胚抗原(CEA)存在显著增高(＞100 ng/m L);胃镜下黏膜活检提示胃黏膜癌变。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中胃癌气血两虚证的标准[3],症见神疲乏力、面色少华、头晕目眩、形体消瘦、心悸气短、畏寒肢冷、动则汗出。舌质红,苔少,脉细数。

1.3 纳入标准 符合胃癌诊断标准;患者及家属知晓本研究的方法和目的,且自愿入组并签署知情同意书;护理治疗依从性好。

1.4 排除标准 凝血功能障碍者;心、肝、肾重要器官功能衰竭者;肿瘤转移姑息性切除者;护理治疗依从性差者;对中药口服困难或过敏者。

2 护理方法

2.1 对照组 采取常规护理。①手术麻醉后常规留置胃管,术后指导饮食,观察患者进食后有无不良反应出现。术后6 h予以流质食物,以鱼、瘦肉、鸡蛋等含有高蛋白食物为宜,多食用含高维生素的绿色蔬菜,不宜进食易产气食物,如豆类、牛奶等,防止术后出现腹胀[4],充分保证患者营养均衡与充足,增强抵抗力。②健康宣教,告知患者术后相关注意事项;密切观察各留置导管通畅情况;根据患者术后疼痛程度可适当予以镇痛药物,同时做好疼痛程度评分及切口护理[5]。干预1周。

2.2 观察组 予以快速康复外科护理干预和中药药膳调护。

(1)快速康复外科护理 ①术前护理。患者入院后立即行健康宣教,主动与患者进行沟通交流,拉近护患心理距离,帮助其缓解不良情绪,维持健康的心态,减少应激反应,最大程度降低麻醉相关风险;积极做好术前相关准备,指导患者进行肺功能锻炼,如吹气球、固腮闭嘴运动等,其目的是有益术后康复。快速康复外科护理模式不主张术前使用抗生素清洁肠道,术前1 d正常饮食,术前6 h禁食,术前2 h禁水;为防止低血糖、脱水情况出现,术前2 h给予温糖开水;常规留置胃肠营养管和导尿管。②术中护理。手术当天需控制液体入量,防止出现围手术期体质量增加,可减少术后并发症发生,促进术后恢复;注意维持术中体温,做好保暖措施。③术后护理。密切观察患者手术切口情况,疼痛严重可选择镇痛泵止痛,维持48 h。早期活动指导,术后6 h内患者取侧卧位,防止吸入性肺炎发生;术后1 d可指导患者进行床上活动,如翻身、四肢活动等;术后2 d可协助患者下床活动,以床边简单活动为主;术后3 d可指导患者下床近距离活动,增加活动量,但需注意做好陪伴,避免跌倒等意外情况发生[6]。干预时间为1周。

(2)中药药膳调护 ①术后12～24 h内予以流质药膳饮食。党参片9 g,北沙参9 g,白术9 g,茯苓9 g,荷叶3 g,陈皮3 g,粳米100 g。上述药材加水1 000 m L浓煎至500 m L,去渣取水加入粳米,小火煎煮30 min后,去渣取汤300 m L食用。每日3次,每次50 m L。②术后24～48 h予以半流质药膳饮食。党参片9 g,白术9 g,茯苓9 g,紫苏3 g,砂仁3 g,粳米100 g。上述药材加水煎汤,去渣后加粳米粥食,早晚分食。③术后48 h后予以药膳软食或普食,当归9 g,鸡血藤9 g,茯苓9 g,山楂9 g,麦芽10 g,排骨500 g,药材加水1 000 m L煎汤至500 mL,放入洗净的排骨,小火炖30 min收汁,根据口味加入调味品后熟食[7]。佐餐当菜,随量食用。连续施膳1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。②并发症发生情况和患者护理满意度,护理满意度满分为100分。

3.2 护理效果评价 显效：气血两虚症状基本消失,病情无恶化趋势;有效：气血两虚症状有明显改善,病情未继续恶化;无效：气血两虚症状无任何改善,病情甚至出现恶化[3]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)恢复指标比较 观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胃癌术后患者恢复指标比较(d,x±s)

(2)并发症发生情况比较 观察组并发症2例,其中1例为切口疼痛,1例为肺部感染;对照组并发症9例,3例为切口疼痛,2例为肺部感染,2例为不完全性肠梗阻,1例为术后倾倒综合征,1例为术后切口感染。观察组并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(30.0%),住院费用明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃癌术后患者并发症发生情况、住院费用、护理满意度比较

(3)护理疗效比较 观察组总有效率为90.00%(27/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胃癌术后患者护理疗效比较(例)

4 讨论

胃癌为临床常见的恶性消化系统疾病,属于慢性消耗性疾病,胃癌根治术为其首选治疗方案。术后传统护理禁食时间相对较长,胃肠功能恢复较慢,容易导致能量供给不足,进而影响体内蛋白质合成、术后伤口愈合及身体机能状态,极易出现各种并发症,影响患者预后。随着我国卫生健康事业迅猛发展,快速康复外科理念为当今护理界研究热点,其以优质、安全、快速、高效为特点,注重患者身体、心理等护理,符合“以患者为中心”的护理理念,确保患者尽早康复[8]。基于上述理念,本研究对胃癌患者术后实施积极干预,从心理护理、饮食指导、疼痛管理、生活自理能力等方面进行指导,同时予以中药药膳调护,取得了较为满意的效果。

胃癌患者手术治疗期间,由于手术创伤及对疾病的担忧易出现强烈情绪波动,导致身体、心理无法保持稳态。快速康复护理重视患者的心理护理,针对患者恐惧、焦虑、抑郁情绪做好护理服务。与传统护理禁食、禁饮时间不同,该模式可缩短禁食禁饮时间,确保蛋白质供给,促进切口愈合,增强抗感染能力[9]。该护理模式主张术后6 h即可协助患者进行简单活动,有利于促进胃肠蠕动,促进胃肠功能尽快恢复,且能防止深静脉血栓形成。

中药药膳是在中医药理论指导下,将食物和药材通过科学搭配,达到强身健体、防治疾病、延年益寿的目的。胃癌属于中医“积聚”“胃痛”等范畴,本研究所取中药食材中当归、党参、茯苓、白术、鸡血藤等具有补益气血、健脾养胃、扶正祛邪等作用,可促进术后气血、脏腑功能恢复[10]。本法操作方便易行,无毒副作用,同时能提高患者机体抵抗力,改善患者气血两虚症状。

综上所述,对胃癌手术患者施行快速康复护理配合中药药膳调护能促进术后康复,提高生活能力,明显缩短住院时间,减少医疗支出,且并发症少。本研究不足在于所选样本量较小,未对患者的远期疗效进行分析评估,因此须在以后的临床护理工作中进一步深入观察其疗效。