丙泊酚复合地佐辛麻醉对胃镜检查患者心理焦虑及舒适度的影响Δ

肖兴鹏，李思琦，王 颖，余奇劲，宋玲玲

(武汉大学人民医院麻醉科，湖北 武汉 430060)

胃镜检查已成为一项诊断和治疗胃部疾病的重要方法，但该项检查为侵入性操作，在围胃镜检查期间，常给患者带来不同程度的恐惧感和身心痛苦，导致部分患者拒绝检查或治疗，以致延误病情。舒适化无痛胃镜检查方式，在临床工作中直观可见且显著地改善了患者恐惧、痛苦的胃镜检查体验[1-2]，但对患者检查前后心理焦虑及舒适度影响程度等方面的报道较少。因此，本研究通过让患者在胃镜检查前后分别完成问卷调查量表，探讨丙泊酚复合地佐辛麻醉对患者心理焦虑及舒适度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

经医院伦理委员会批准，选取2018年1—8月于武汉大学人民医院行胃镜检查的患者300例，年龄20～59岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ—Ⅱ级，无心、脑、肝、肾及肺等重要脏器相关疾病；无神经、精神系统疾病。患者或家属签署知情同意书后，根据患者意愿分为对照组和观察组，每组150例；根据问卷调查量表回收情况，对照组实际有效回收118份，观察组实际有效回收126份。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab 1 Comparison of general data between two groups

1.2 方法

对照组患者在无麻醉状态下做常规胃镜检查。观察组患者自愿选择无痛胃镜检查，在其家属签署书面麻醉同意书后，于静脉麻醉下做胃镜检查。麻醉方法：患者检查前禁食12 h，检查时左侧卧位；开放静脉通路，面罩吸氧(5 L/min)5 min后开始麻醉，缓慢静脉注射地佐辛注射液(规格为5 mg/ml，注射速度为1 mg/min)0.02 mg/kg及丙泊酚注射液(规格为10 mg/ml，注射速度为0.5 ml/s)，待患者意识及睫毛反射消失、刺激无体动时开始行胃镜检查。检查过程中持续监测平均动脉压、心率、心电图及血氧饱和度(SO2)，并常规抬起患者下颌以保持呼吸道通畅，若收缩压<检查前30%或90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时静脉注射适量麻黄碱，心率<60次/min时静脉注射适量阿托品，SO2<90%时行简易胸部按压辅助呼吸。

1.3 观察指标

(1)记录胃镜检查时间、离院时间(检查开始至起床离开观察室)、检查后恶心呕吐情况及离院时眩晕情况等[3]。(2)心理焦虑问卷调查量表。将改良焦虑症量表稍加修改完善后作为评测工具[4-6]，具体分为4个问题：①如果您将要去做胃镜，您的感觉将会是怎样？ ②如果您正坐等做胃镜，您的感觉将会是怎样？ ③想象如果医师正拿着胃镜准备给您做胃镜，您的感觉将会是怎样？ ④想象如果医师把胃镜放在您的口腔里时，您的感觉将会是怎样？分为5种程度的选项：①轻松(1分)；②有点不安(2分)；③紧张(3分)；④焦虑(4分)；⑤感到身体不适(5分)。最后算出总分，无焦虑型<11分，焦虑型11～14分，严重焦虑型15～18分，病态焦虑型19～20分，测出患者有无焦虑心理及焦虑程度。另外填写焦虑的可能原因，包括对于胃镜检查的恐惧、技术的担心、害怕疼痛及害怕患病等影响心理的因素。(3)舒适度问卷调查量表。采用视觉模拟评分方法[7-8]，患者根据自己的感受在0～10的模拟标尺上进行打分。最左端为0，最右端为10，患者指出能代表其舒适感受的一点，0分为无任何不适；1～3分为轻度不适感，可以忍受；4～6分为不适感明显，也可以忍受，可能影响睡眠；7～10分为严重不舒适。将问卷量表编号，每例患者发放1份量表(量表正反两面内容完全相同，但量表题头分别标注为“胃镜检查前”和“胃镜检查后”)，在胃镜检查前后30 min分别填写完成问卷调查量表。共发放问卷调查量表300份，回收300份，分析量表实际有效完成情况后，对照组实际有效回收118份，观察组实际有效回收126份。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者检查前后焦虑评分、舒适度评分比较

检查前后，观察组患者的焦虑评分明显低于对照组；且检查后，两组患者的焦虑评分明显低于检查前，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。检查后，观察组患者的舒适度评分明显高于检查前和对照组检查后，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者检查前后舒适度评分的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者检查前后焦虑评分、舒适度评分比较分)Tab 2 Comparison of anxiety score and comfort score between two groups scores)

2.2 两组患者检查时间、离院时间、检查后恶心呕吐和离院时眩晕情况比较

两组患者胃镜检查时间的差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者的离院时间明显短于观察组，检查后恶心呕吐及离院时眩晕的发生率明显低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

由于年龄、性别、职业及文化程度等的区别，以及有无胃镜检查史和对病情的担心等多种因素的影响，患者在围胃镜检查的过程中常不自主地产生紧张担心、坐立不安、植物神经功能失调症状(如心悸、手抖、出汗和尿频)及运动性震颤等焦虑情绪反应；再加上清醒胃镜检查过程中的各种不适感，常引起部分患者血压升高、心率增快和身体扭动，使检查难以进行，因此，围胃镜检查期理应对患者的焦虑情绪进行有效评估并采取适当的应对措施，让患者在平稳的情绪中度过胃镜检查[9-10]。

表3 两组患者检查时间、离院时间、检查后恶心呕吐和离院时眩晕情况比较Tab 3 Comparison of gastroscopy time, discharge time, posto-perative nausea, vomiting and dizziness between two groups

在采用静脉全身麻醉前可以给患者良好的心理暗示，患者对麻醉效果的期待可使其对检查过程中可能出现的生理痛苦预计值大大降低，心理压力相对得到缓解，能有效减轻患者检查前的心理焦虑；同时，静脉麻醉可使患者在睡眠中平稳地度过胃镜检查，大幅度降低患者的痛苦记忆，减轻患者检查后的焦虑情绪[11-12]。本研究结果显示，检查前后，观察组患者的焦虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明静脉麻醉方式在减轻患者焦虑情绪方面有明显的效果。

舒适度是指人们对客观环境从生理与心理方面所感受到的满意程度。由于舒适度是一个很难量化的概念，目前评价舒适度的方案也有多种[13-14]；且受各种因素及条件的影响，对舒适度的最终评价会因个体差异而呈现不同的结果。美国舒适护理专家Kolcaba研制出的舒适度评价量表，从患者生理、心理、环境及社会文化等多个维度对舒适度进行了评价。但本研究设计的目的并不需探讨影响舒适度的各个因素，故研究中采取了视觉模拟评分问卷调查量表对患者舒适度进行综合性评估。在研究中，患者自身因素的不同及对客观环境从生理与心理方面所感受到的舒适度的标准评判各不相同，导致舒适度评分离散度较大。检查后，两组患者的舒适度评分都较检查前升高，且观察组患者表现更为突出；但观察组苏醒后出现恶心呕吐、离院时眩晕的患者明显较多，离院时间也显著延长，这可能与地佐辛激动κ受体产生的镇痛、镇静作用有关，而且使用丙泊酚的患者在麻醉复苏期间也可能出现恶心、呕吐和头痛等症状，这些药品不良反应显著增加了患者检查后的不舒适感。

综上所述，丙泊酚复合地佐辛麻醉能显著降低胃镜检查患者的焦虑情绪，但可能增加患者检查后的不舒适感。说明目前的静脉麻醉方式仍有许多需要改良的地方。胃镜检查是一个需要多方面协调、考虑的检查项目，在大力提倡舒适化检查的情况下，患者的焦虑情绪和舒适化感受也应被纳入考虑的范畴。既能减轻患者焦虑，又能减少患者苏醒后不良反应，增强患者舒适度的全身麻醉方案，仍是医疗工作者所追寻的目标。