早期康复护理在老年脑梗死患者中的应用效果

樊莉

（郑州大学第二附属医院老年医学科 河南郑州450052）

脑梗死为中老年人群常见脑血管疾病，多因脑血管闭塞引起，包括血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死等类型[1]。急性脑梗死患者的治疗重点是挽救生命，护理工作也是以提高治疗效果为目标[2]。多数脑梗死患者会留下语言功能障碍、肢体功能障碍等后遗症，而常规护理中康复护理的开展时间较晚，有时难以有效改善患者的肢体功能与语言功能[3～4]。我科近年来尝试将康复护理时间提前，为老年脑梗死患者实施早期康复护理，有效改善了患者的运动功能，减轻了患者的神经功能缺损。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015 年3 月～2017 年6月收治的老年脑梗死患者86 例为研究对象。患者均诊断明确，伴有大小便失禁、失语症状，排除合并肝肾功能严重障碍、心脏疾病患者。患者或家属对本研究知情且签署知情同意书。将86 例患者随机分为对照组和观察组，各43 例。对照组男25 例，女18 例；年龄60～78 岁，平均（67.95±2.30）岁。观察组男26 例，女17 例；年龄60～77 岁，平均（67.89±2.25）岁。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括监测生命体征、积极展开健康教育、加强病房巡视，待病情稳定之后，指导患者在床上进行被动关节活动。观察组行早期康复护理。（1）早期体位护理：每2～3 小时协助患者翻身1 次。采取仰卧位时，嘱患者上抬前挺肩部，将上肢自然伸展，手为空心握拳状，将高度适宜的软枕放在患肢下方；采取侧卧位时，将患肢缓慢拉出，协助其采取前伸位，避免受压，将前臂外旋，掌心朝上，牵拉患侧肢体。（2）康复知识宣教：在常规护理基础上，为患者讲解早期康复护理的重要意义、对疾病康复的影响、训练期间注意事项、遵医嘱运动的必要性等；通过幻灯片演示、图文展示等方式，向患者说明不同阶段采取的肢体康复锻炼方法。（3）肢体康复训练：在患者神经系统症状未见进展的48 h 后，指导患者展开肢体功能康复训练。为患者进行患肢软组织按摩，每日2 次，每次按摩10～15 min。若患者难以下床活动，指导其进行肢体被动活动，如起坐练习，待肌力逐渐恢复后，指导患者进行站立练习、梳洗练习、更衣练习等，提高其生活自理能力。当肢体肌力达到相应标准后，指导患者循序渐进地展开步行练习。（4）语言功能康复训练：对于失语患者，生命体征平稳2 d 后，指导其进行早期语言表达练习。指导患者行噘嘴、鼓腮和弹舌等口腔练习，鼓励患者尝试单音节发音练习，当患者发音正常后，指导其增加吐字量，展开连音练习，之后循序渐进展开词语、句子表达练习，并鼓励患者与家属、病友适当交流。（5）吞咽功能康复训练：神经功能未恢复时，易出现吞咽障碍，护士应指导患者进行吞咽功能训练。首先展开基础的舌、唇、颊部肌肉训练，以中指、食指和大拇指配合，对双侧咬肌按摩，指导患者进行伸舌运动；之后尝试空咀嚼训练、深呼吸训练，进行咽部冷刺激。（6）康复心理护理：在常规心理护理基础上，多给予患者康复知识的讲解，鼓励患者克服身心不适参加康复锻炼。经常引导患者畅想康复锻炼的效果、康复后的生活，嘱咐家属给予支持和鼓励。邀请治疗情况理想的病友到病房给予患者鼓励，播放其他人通过康复训练后恢复良好的视频，增强患者的康复信心。两组持续干预1 个月。

1.3 观察指标 （1）在干预前后，以美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分值越高说明神经功能受损越严重。（2）干预前后，以Fugl-Meyer 评定量表对患者肢体运动功能进行评估，分数越高说明肢体运动功能越理想。（3）在干预前后，以Zung 氏焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[5]评估患者心理状态，SAS 分界值为50分，SDS 分界值为53 分，分值越高，患者焦虑或抑郁情绪越严重。（4）评估两组康复效果。基本康复：治疗后NIHSS 评分降低90%及以上，病残程度0 级；显效：NIHSS 评分降低46%～89%，病残程度1～3级；有效：NIHSS 评分降低18%～45%；无效：NIHSS降低不足18%，或有所增加。以基本康复、显效与有效之和为总有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，行t 检验；计量资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较 观察组康复总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 两组干预前后NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分比较 干预前两组NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组NIHSS 评分明显低于对照组，Fugl-Meyer 评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分比较（分

表2 两组干预前后NIHSS 评分、Fugl-Meyer 评分比较（分

Fugl-Meyer 评分干预前 干预后对照组观察组组别 n NIHSS 评分干预前 干预后43 43 t P 6.58±1.34 6.62±1.29 0.141 0.444 4.59±1.08 3.14±1.02 6.401 0.000 71.63±3.57 71.74±3.66 0.240 0.444 78.58±4.69 82.60±4.77 6.581 0.000

2.3 两组干预前后心理状态评分比较 两组干预前SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS 评分、SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后心理状态评分比较（分

表3 两组干预前后心理状态评分比较（分

SDS 评分干预前 干预后对照组观察组组别 n SAS 评分干预前 干预后43 43 t P 52.36±4.89 52.41±4.76 0.048 0.481 49.65±3.18 46.33±3.27 4.773 0.000 50.74±5.06 50.81±5.13 0.064 0.475 49.51±3.07 45.22±3.78 5.777 0.000

3 讨论

脑梗死患者的治疗效果并不仅仅由治疗方案决定，康复治疗及护理工作对患者康复也有重要影响[5]。有研究显示，脑梗死患者康复的效果和其开始康复治疗的时间有一定关联，康复治疗开始的越早，患者预后也就越理想[6]。

常规护理首先是为脑梗死患者疾病治疗提供各项干预服务，康复治疗开始的时间较晚，部分患者的康复效果并不十分理想[7]。近年来，我科尝试为脑梗死患者实施早期康复护理，在急性脑梗死患者就诊后神经症状稳定之后观察48 h，即尝试开展早期康复护理。根据脑梗死患者疾病特点与常见后遗症情况，我科尝试的早期康复护理方案中，主要措施包括体位干预、肢体康复训练、语言功能康复训练及吞咽功能康复训练。脑梗死患者需长时间卧床，体位护理的实施可预防压疮等并发症发生，同时对患肢适当活动有助于增强血液循环，促进患肢功能恢复；另外，正确体位有助于提高患者舒适度，减轻其生理与心理上的不适[8]。大部分脑梗死患者有肢体活动障碍表现，早期康复护理中应将肢体康复训练作为重点，运用科学原则指导患者，让患者先练习简单动作，如自主梳洗、穿衣、吃饭等，之后循序渐进指导展开站立、步行等训练。脑梗死患者的语言功能障碍、吞咽功能障碍是影响患者与他人交流、营养摄取的重要因素，护理人员提供这两方面的指导，可让患者逐渐恢复吞咽、语言功能，这对改善患者生活质量有重要帮助。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组康复总有效率明显更高（P＜0.05）；干预后观察组NIHSS评分、Fugl-Meyer 评分均优于对照组（P＜0.05），这正是因为观察组早期康复护理的实施，促进了机体的康复。另外，观察组焦虑及抑郁情绪评分明显低于对照组（P＜0.05），这一方面是因为观察组获得了更强的康复信心，另一方面是因为康复训练取得了明显进展。综上所述，采用早期康复护理干预老年脑梗死患者可改善患者肢体运动功能，减轻神经功能缺损程度，有助于缓解患者不良情绪。