疼痛控制护理在创伤性骨折患儿术后护理中的应用价值

王利杰

（郑州大学第三附属医院骨科 河南郑州450052）

创伤性骨折是因各种外源性创伤事件所造成的骨折，具突发性、不可预测性特征，患者伴各种心理、生理应激反应[1]。应激障碍有急性、慢性之分，急性应激障碍是指创伤后2～28 d 内出现的各种应激反应，若未及时控制，有可能发生延迟性心理应激障碍，影响患者健康成长发育[2]。疼痛是骨折患儿术后常见症状，也是影响患儿术后康复锻炼、增加生理及心理应激反应的主要因素。近年来国际疼痛研究协会日渐重视对急性疼痛的治疗及干预，要求医护人员从保守治疗转为主动治疗，镇痛方式逐渐转为多模式镇痛，但临床依然存在镇痛不足现象[3]。本研究探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患儿术后应用的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年12 月～2018 年12 月收治的70 例创伤性骨折患儿，按非随机非劣效性原则分为对照组和观察组，各35 例。对照组男21 例，女14 例；年龄1～15 岁，平均（11.36±2.45）岁；致伤原因：交通意外伤25 例，高处坠落伤10 例。观察组男22 例，女13 例；年龄1～15 岁，平均（11.25±1.05）岁；致伤原因：交通意外伤24 例，高处坠落伤11 例。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 家长及法定监护人对本研究知情并自愿签署知情同意书；术前经X 线、CT 等影像学检查，确诊为创伤性骨折；意识清晰。

1.2.2 排除标准 伴心、肝、肾等脏器功能障碍；意识障碍、沟通异常；存在神经、血管损伤；中途退出研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。患儿入院前，密切监测体征、症状变化，适当约束躁动患儿，根据疼痛程度行药物止痛；指导家长为患儿行功能锻炼，积极预防并发症。

1.3.2 观察组 采用常规护理联合疼痛控制护理干预。（1）成立疼痛控制护理小组。根据医院科室特点、创伤性骨折发生机制成立疼痛控制护理小组，小组由经验丰富的责任护士、临床医师、麻醉师组成。术前评估患儿耐受程度，定期组织小组成员培训学习，强化自身专业知识及操作技能，便于护理工作顺利开展。（2）创建童趣性病房。根据患儿心理特点，于病房墙壁张贴动画图片、动漫人物，于病房内定时播放动画歌曲、动画故事；保持病房安静、温馨、整洁，定时通风换气，室内温度设定为24～26℃；护理、治疗操作集中精力，做到动作轻、走路轻、说话轻、关门轻，减少外界环境刺激。（3）心理镇痛。创伤性骨折患儿认知低下、依从性差，因此与患儿沟通时应采用通俗易懂、充满童趣性语言，声音轻柔、舒缓，运用叠词，比如吃饭饭、睡觉觉，将各种治疗措施以动画式图片表达。帮助患儿行松弛训练：取仰卧位，逐渐放松身体，闭上眼睛安静几分钟，播放轻柔、舒缓的儿歌，消除患儿紧张感。（4）物理控制。术后6 h 帮助患儿翻身，手术切口以冰袋冷敷，减轻局部出血及肿胀。术后定时评估，对疼痛评分＞4 分者，行三级阶梯镇痛。术后抬高患肢、按摩肢体，注意避开伤口，促进血液循环。入院时评估疼痛程度，关注患儿活动性疼痛，适当调节镇痛泵、止痛药物，减轻患儿疼痛感。

1.4 观察指标 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患儿护理前后疼痛程度，分值范围0～10 分，用我院自制10 分长尺，标为无（0 分）、轻度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分），背面分别对应相应表情微笑、无表情、难过、大哭，评分越高，疼痛程度越严重。（2）准确记录两组骨折愈合时间、住院时间。（3）准确统计两组每天躁动次数、哭闹次数、拒绝治疗次数。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛评分比较 护理前两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组疼痛评分较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后疼痛评分比较（分

表1 两组护理前后疼痛评分比较（分

组别 n 护理前 护理后观察组对照组35 35 t P 6.40±1.25 6.38±1.24 0.067 0.473 1.02±0.34 2.17±0.44 12.235 0.000

2.2 两组骨折愈合时间、住院时间比较 观察组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折愈合时间、住院时间比较

表2 两组骨折愈合时间、住院时间比较

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2.3 两组每天躁动次数、哭闹次数、拒绝治疗次数比较 观察组每天躁动次数、哭闹次数、拒绝治疗次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组每天躁动次数、哭闹次数、拒绝治疗次数比较（次/d，

表3 两组每天躁动次数、哭闹次数、拒绝治疗次数比较（次/d，

组别 n 躁动次数 哭闹次数 拒绝治疗次数观察组对照组35 35 t P 2.19±0.52 5.20±0.51 24.449 0.000 1.25±0.31 4.85±0.72 27.169 0.000 1.59±0.48 4.76±0.75 21.061 0.000

3 讨论

创伤性骨折属于突发意外事故，较成人相比，小儿更容易产生因灾难性恐惧引发的疼痛，这是对疼痛的负性认知及情感反应，而负性心理会促使患儿体内致痛物质增加，镇痛物质减少，患儿需承受巨大痛苦。同时创伤事件会使患儿陷入不稳定性心理状态，极易增加患儿术后疼痛感[5]。疼痛会影响机体局部功能及整体功能，使患儿术后康复锻炼依从性下降，甚至失去坚持锻炼的信心。因此必须重视创伤性骨折患儿疼痛程度，采取规范有序的镇痛措施，缓解患儿疼痛。

在创伤性骨折患儿护理中应用疼痛控制护理，由经验丰富的临床医师、麻醉师、责任护士组成疼痛控制护理小组，术前、术后定时评估患儿疼痛程度，积极开展心理应激反应干预、阶梯式镇痛，可有效减轻患儿术后疼痛[6]。同时重视创伤性骨折患儿特殊性，其因认知低下、依从性差，治疗期间极易出现躁动、哭闹、拒绝治疗等情况，通过布置童趣性病房，可消除患儿治疗期间的陌生感及恐惧感；采用通俗易懂、充满童趣性语言与患儿沟通，将各种治疗措施以动画式图片进行表达，能够消除患儿恐惧感。另外，实施有效物理镇痛可缓解患儿疼痛程度；运用心理干预可以稳定患儿情绪，减轻患儿焦虑、抑郁情绪及病痛记忆，降低疼痛感及各器官代谢负担，并显著提高患儿治疗依从性。

本研究观察组护理后疼痛评分低于对照组，骨折愈合时间、住院时间较对照组缩短，每天躁动次数、哭闹次数、拒绝治疗次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明疼痛控制护理的应用，充分调动了患儿内在的抗痛能力及心理防御机制，切断了机体疼痛反应，使患儿能积极面对疼痛，有序锻炼，缩短了患儿康复时间及住院时间。但是进行疼痛控制护理时应注意培养疼痛专科护士的综合素质，将疼痛专科知识传递到整个科室。护士是疼痛主要评估者及止痛措施的实施者，因此为了充分发挥疼痛控制护理优势，应提高护理人员的疼痛管理水平，积极开展教育、学习培训，使护理人员能迅速掌握疼痛知识，提升自身控制疼痛的能力。另外在疼痛控制护理实施时，需针对患儿个体差异采用相应的控制措施，在运用药物镇痛时，仔细观察药物使用不良反应，积极配合医师处理，以提高镇痛效果。综上所述，采用疼痛控制护理干预创伤性骨折术后患儿，可缓解患儿术后疼痛感，提高患儿治疗依从性，促进患儿恢复。