个性化营养干预在小儿先天性心脏病术后的应用

冯瑞玲 范邵蒙 王瑞玲 魏丹丹 梁爽

（河南省儿童医院胸心外科 郑州450018）

先天性心脏病是因胚胎期心脏血管发育异常，致心脏畸形病变[1]。先天性心脏病患儿因心脏严重畸形、心功能不全，常伴胃肠功能紊乱，其合并营养不良发生率高达70.0%[2]。术前营养不良会使患儿抵抗力下降，手术风险增加，术后切口延迟愈合，极易诱发感染。因此评估先天性心脏病患儿营养状况，及时开展营养支持，以改善患儿营养状态，确保术后康复十分必要。我院采用个性化营养干预先天性心脏病术后患儿，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胸心外科2018 年1 月～2019 年1 月收治的行手术治疗的先天性心脏病患儿120 例，按非随机非劣效性原则分为对照组和观察组各60 例。对照组男31 例，女29 例；年龄5 d～3岁，平均（11.58±4.13）个月；体质量3.14～15.43 kg，平均（8.43±1.25）kg；室间隔缺损23 例，房间隔缺损15 例，法洛四联症15 例，动脉导管未闭5 例，三尖瓣反流2 例。观察组男30 例，女30 例；年龄5 d～3 岁，平均（11.62±4.15）个月；体质量3.15～15.45 kg，平均（8.42±1.26）kg；室间隔缺损21 例，房间隔缺损16 例，法洛四联症15 例，动脉导管未闭6 例，三尖瓣反流2 例。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经超声、CT 等影像学检查，确诊为先天性心脏病；年龄≤3 岁；家长或法定监护人对研究知情，签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 伴局部感染、全身感染；凝血机制异常；术前伴严重营养不良；主要照顾者精神异常、依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。术前向患儿家长行健康宣教及心理疏导，告知患儿营养状况及饮食摄入相关内容，鼓励患儿进食；术后监测体征变化，完善基础护理，积极呼吸道管理，给予肠内营养或肠外营养。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上进行个性化营养干预。（1）评估。术前由护士对患儿营养状况进行评估，比如患儿是否有声带麻痹，体质量是否低于第三百分位或出生体质量下降高于2 个百分位，是否有乳糖不耐受，有无使用强化母乳或配方奶，是否鼻饲喂养，是否出现咳嗽、憋气、恶心等经口不良情况。根据患儿营养状况，制定营养干预方案。（2）制定饮食及营养摄入方案。根据患儿营养状况，制定的饮食方案要做到膳食平衡、营养合理。由护士参与制定食谱，确定烹饪方法；肠内营养或肠外营养应亲自制作及品尝，改善食物口感。（3）实施。术后6 h 内即请专业营养师评估患儿肠内营养可行性，开始肠内营养。根据患儿年龄、体质量，选择合适胃管，鼻饲前后以温开水冲洗，经常回抽胃液。选择高能量密度的营养制剂，比如雀巢小百肽/蔼儿舒制剂等，消化功能低者予以微量泵注。对严重病例，术后3 d 开始肠外营养，肠外营养选择静脉高营养液，营养液由复方氨基酸、葡萄糖、中长链脂肪乳、维生素制成，微量泵匀速输入。经口食物：牛奶、蔬菜、水果、蛋类等，均由护士参与制作。

1.4 观察指标 （1）两组于入院3 d、术后10 d 行营养指标评估，检测血清总蛋白、血清白蛋白及淋巴细胞总数；（2）测量两组入院3 d、术后10 d 体质量、头围、肱三头肌皮褶厚度等指标；（3）比较两组呼吸机辅助时间及住院时间；（4）计算两组切口感染、误吸、毛细血管渗漏综合征、消化道出血、急性压疮等并发症发生率。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，用t 检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 术前两组血清总蛋白、血清白蛋白及淋巴细胞总数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组血清总蛋白、血清白蛋白均较术前降低（P＜0.05），而淋巴细胞总数与术前比较无显著差异（P＞0.05），观察组术后各指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标比较

表1 两组营养指标比较

淋巴细胞总数（×109/L）术前 术后观察组对照组组别 n 血清总蛋白（g/L）术前 术后60 60 t P 65.28±3.15 65.30±3.13 0.035 0.486 63.49±2.25 61.20±2.15 5.700 0.000血清白蛋白（g/L）术前 术后44.34±2.85 44.32±2.91 0.038 0.485 42.63±2.41 40.58±2.35 4.717 0.000 4.76±1.54 4.78±1.55 0.071 0.472 4.70±0.85 4.36±0.73 2.335 0.021

2.2 两组体质量、 头围、 肱三头肌皮褶厚度比较术前两组体质量、头围、肱三头肌皮褶厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组体质量、头围、肱三头肌皮褶厚度较术前降低，且观察组体质量、头围、肱三头肌皮褶厚度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体质量、头围、肱三头肌皮褶厚度比较

表2 两组体质量、头围、肱三头肌皮褶厚度比较

肱三头肌皮褶厚度（mm）术前 术后观察组对照组组别 n 体质量（kg）术前 术后60 60 t P 8.43±1.25 8.42±1.26 0.044 0.483 7.54±1.23 6.25±1.24 5.721 0.000头围（mm）术前 术后324.69±24.28 325.70±24.31 0.228 0.410 315.36±22.69 298.72±21.45 4.128 0.000 3.55±0.59 3.52±0.61 0.274 0.392 3.24±0.51 2.96±0.52 2.978 0.002

2.3 两组呼吸机辅助时间及住院时间比较 观察组呼吸机辅助时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸机辅助时间及住院时间比较（d

表3 两组呼吸机辅助时间及住院时间比较（d

组别 n 呼吸机辅助时间 住院时间观察组对照组60 60 t P 7.54±1.28 9.51±1.32 8.299 0.000 24.36±2.49 33.75±2.85 19.219 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组术后发生切口感染1 例，毛细血管渗漏综合征2 例，并发症发生率5.00%；对照组术后发生切口感染3 例，误吸2例，消化道出血2 例，急性压疮2 例，毛细血管渗漏综合征3 例，并发症发生率20.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.876，P=0.027）。

3 讨论

先天性心脏病手术患儿低龄化、复杂化趋势日益明显，而因手术创伤及病情影响，患儿多伴不同程度的营养不良，致术后并发症增加，康复速度延迟。本研究发现，两组术后各营养指标均较术前有所降低，差异有统计学意义。先天性心脏病患儿因心脏功能发育欠佳，正处于生长发育阶段，能量摄入不足导致营养水平下降，而手术创伤会进一步损害机体组织，使营养不良程度加重[3～4]。因此，及早开展营养支持干预，可改善营养不良状况，预防术后营养摄入的大幅度降低。

有学者提出，对住院患儿行营养风险筛查，对存在营养风险患儿予以营养评估及干预，可以改善营养状况，改善疾病预后[5]。本研究观察组患儿术后各营养指标均高于对照组，呼吸机辅助时间及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明先天性心脏病术后患儿早期行合理规范的营养支持干预，有利于维持术后较为稳定的营养状况，提高机体免疫力，降低并发症发生率，促进恢复。

个性化营养干预需由护士全程参与到患儿营养评估、营养计划的制定及实施过程中。首先评估患儿营养状况，制定平衡、合理的膳食方案，及时补充易吸收的蛋白质，增加膳食纤维、维生素等可增强免疫功能的食物摄入；严重营养不良患儿静脉补充营养物质，弥补因手术造成的大量营养物质丢失；同时术后6 h 开展早期营养支持，补充机体所需营养，有利于患儿术后营养恢复[6]。术后采取肠内营养及肠外营养，在维持消化系统正常生理功能时，可减少术后消化道出血发生，且不会因术后体液限制造成心脏负荷增加。为患儿提供全面、个性化营养干预，可以促进机体组织修复，加强机体免疫功能，减少感染、毛细血管渗漏综合征等并发症发生。综上所述，采用个性化营养干预先天性心脏病术后小儿，能改善患儿营养、呼吸状况，缩短术后辅助呼吸时间，降低术后并发症发生率，加快术后康复速度。