依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中效果评价

程静文

（河南省焦作市武陟济民医院康复医学科 武陟454950）

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）十分常见，病情凶猛，若未得到及时有效的治疗，可导致患者神经功能损伤，严重者危及生命。相关研究指出，发病初期及时予以有效的药物干预，可阻止卒中进一步发展，减轻脑损害，对改善患者预后具有积极意义[1]。依达拉奉为脑自由基清除剂，能减轻脑组织损伤，保护神经元细胞；丁苯酞为近年来研发的一种脑保护剂，可抑制脑组织病理损失，改善微循环[2]。本研究探究了依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年2 月我院收治的68 例AIS 患者作为研究对象，按治疗方法的不同分为研究组与参照组，各34 例。研究组男18 例，女16 例；年龄36～67 岁，平均年龄（53.41±4.26）岁。参照组男19 例，女15 例；年龄35～68 岁，平均年龄（52.86±4.39）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经影像学检查确诊为AIS；发病时间至入院时间≤3 d；既往无本研究相关药物过敏史；临床资料完整；依从性良好；患者及家属知情，并签订知情同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并严重全身性感染；生命体征不稳定；有活动性出血倾向；伴有严重意识障碍；既往有依达拉奉等药物过敏史。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 给予控制血压等常规对症治疗，并予以依达拉奉注射液（国药准字H20070051）30 mg+100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1 次/d。治疗5 周。

1.3.2 研究组 在参照组的基础上予以丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）口服，100 mg/次，2 次/d。治疗5 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组疗效。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分判定疗效，显效：临床症状显著改善，NIHSS 减分率＞45%；缓解：临床症状明显改善，NIHSS 减分率18%～45%；无效：临床症状较治疗前无明显变化，NIHSS 减分率＜18%。缓解、显效计入总有效。（2）采用NIHSS 量表评估两组治疗前后神经功能受损情况，共42 分，评分越低，神经功能恢复情况越好。（3）采用日常生活活动能力（ADL）量表评估两组日常生活活动能力，共100 分，评分越高，日常生活活动能力越高。（4）比较两组治疗前后血清炎症介质水平变化，包括超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平。检测方法：取患者5 ml 晨起空腹静脉血，离心（2 000 r/min，10 min）处理，取上清液。采用免疫透射比浊法测定hs-CRP 水平，试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司；采用酶联免疫吸附法测定TNF-α 和IL-8 水平，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为97.06%，高于参照组的79.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS 评分和ADL 评分比较治疗前，两组NIHSS 评分和ADL 评分相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS 评分低于参照组，ADL 评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 评分和ADL 评分比较（分，

表2 两组治疗前后NIHSS 评分和ADL 评分比较（分，

ADL 评分治疗前 治疗后研究组参照组组别 n NIHSS 评分治疗前 治疗后34 34 t P 27.63±3.26 27.38±3.19 0.320 0.750 15.91±2.54 21.67±2.36 9.687＜0.001 37.69±3.42 37.26±3.28 0.529 0.599 59.63±4.57 51.24±4.38 7.729＜0.001

2.3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较 治疗前，两组血清hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组血清hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较

表3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较

IL-8（μmol/L）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后34 34 t P 17.35±2.71 17.52±2.48 0.369 0.713 7.11±1.03 11.06±1.15 14.919＜0.001 TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后16.89±2.51 16.64±2.38 0.421 0.675 7.01±1.06 11.04±1.12 15.238＜0.001 28.57±4.63 28.29±4.37 0.256 0.798 14.96±2.46 20.48±2.51 9.158＜0.001

3 讨论

AIS 病死率、致残率较高，临床急需探讨一种理想的治疗方案，以提高疗效，改善患者预后[3]。依达拉奉能有效清除颅内氧自由基，避免迟发性神经元死亡，保护神经细胞，但单独使用整体效果与临床预期存在一定差距[4～5]。丁苯酞为近年来研发的新型脑保护剂，能够降低炎症介质表达水平，降低供血供氧不足对神经细胞的影响，减轻神经功能损伤，改善脑组织缺血区域微循环[6～7]。

本研究结果显示，研究组总有效率为97.06%，高于参照组的79.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组NIHSS 评分低于参照组，ADL 评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明依达拉奉、丁苯酞联合应用可提高疗效，改善患者神经功能受损情况及日常生活活动能力。分析原因在于，依达拉奉能保护神经细胞，丁苯酞可减轻神经功能损伤，二者联合可发挥系统作用，有效促使患者神经功能、日常生活活动能力恢复。hs-CRP 属于炎症反应指标，受神经细胞死亡增多等因素影响，hs-CRP 表达水平在AIS 患者中显著上升；TNF-α 参与脑损伤的发展过程，TNF-α 水平过高会促使血管收缩，导致脑损伤进一步发展，TNF-α水平越高，患者死亡风险越高；IL-8 主要作用为调节炎症反应，其表达水平与神经组织炎症严重程度呈正比[8]。治疗后，研究组血清hs-CRP、TNF-α 和IL-8水平均低于参照组（P＜0.05），提示二者联合可降低血清炎症介质水平，抑制机体炎症反应。综上所述，依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中效果显著，值得临床推广。