ME-NBI 联合靛胭脂染色对早期胃癌诊断效能的影响

张会芳

（河南省平顶山市中医医院胃镜室 平顶山467000）

胃癌是常见恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤第一位，威胁我国居民生命健康[1]。胃癌患者多为中老年人，早期无明显症状，部分患者会出现嗳气、上腹不适等症状，这与胃溃疡、胃炎等症状相似，可能出现误诊、漏诊。早期确诊胃癌可尽快进行根治手术治疗，有利于改善预后。胃镜检查是诊断胃癌的常用方法，但普通胃镜下早期胃癌病变表现不典型，不利于早期发现。高清放大胃镜与内镜窄带成像（ME-NBI）技术可清晰显示消化道黏膜微血管及腺体结构，精神引导活检，联合镜下靛胭脂染色可显示微小病灶。本研究探究ME-NBI 技术联合靛胭脂染色对早期胃癌诊断效能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年10 月来我院就诊的357 例疑似早期胃癌患者为研究对象。其中男242 例，女115 例；年龄43～76 岁，平均（59.47±7.44） 岁；体质量指数（BMI）17.4～24.2 kg/m2，平均（20.76±1.41）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：普通胃镜示胃黏膜浅表僵硬、糜烂、红晕、粗糙不平、浅凹陷等可疑病灶。（2）排除标准：胃部手术史；胃息肉；进展期胃癌；黏膜下病变；对染色剂过敏。

1.3 检查方法 采用Olympus GIF-H260Z 电子放大胃镜，CLV260SL 内镜灯光既可行普通胃镜检查，也可变焦放大80 倍，同时具备窄带成像技术。胃镜检查前告知患者胃镜检查、活检风险。检查前12 h禁饮、禁食，检查前10～20 min 服用二甲硅油去泡剂，采用盐酸达克罗宁胶浆局麻。先用普通内镜观察胃，发现胃黏膜糜烂、充血等疑似早期胃癌病灶后，用0.9%氯化钠溶液冲洗胃黏膜表面附着物、黏液，吸除胃内残留黏液；然后采用ME-NBI 技术进一步观察可疑病灶；再从活检孔道插入喷洒管，将0.2%靛胭脂染色剂喷洒在病灶处，2～3 min 后，观察病灶；最后在可疑病灶处取标本4～6 块送检。

1.4 早期胃癌诊断标准 病理组织学诊断标准：C3（低级别上皮内肿瘤）及以上为非癌性病变，C4（高级别上皮内肿瘤）及以下为癌性病变。ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断标准[2]：（1）黏膜微血管形态紊乱或毛细血管网消失；（2）黏膜腺管开口形态紊乱或消失；（3）病变与周围黏膜有分界。同时满足（1）、（2）、（3）。

1.5 观察指标 （1）对比普通胃镜与ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌的结果。（2）普通胃镜与ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌的效能。（3）对比普通胃镜与ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌病变轮廓的清晰度。1 分，图像模糊，无法辨别胃黏膜病灶轮廓；2 分，图像较模糊，基本可辨别胃黏膜病灶轮廓；3 分，图像较清晰，容易辨别胃黏膜病灶轮廓；4 分，图像十分清晰，可准确辨别胃黏膜病灶轮廓。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计数资料用%表示，采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit 分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断与普通胃镜、ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断结果比较 357 例疑似早期胃癌患者病理诊断阳性54 例，阴性303 例；普通胃镜检出阳性49例，阴性308 例；ME-NBI 联合靛胭脂染色检出阳性75 例，阴性282 例。见表1。

表1 病理诊断与普通胃镜、ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断结果比较（例）

2.2 普通胃镜、ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断效能比较 ME-NBI 联合靛胭脂染色检查诊断敏感度96.30%、阴性预测值99.29%、准确度93.00%分别较普通胃镜的53.70%、91.88%、87.39%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；普通胃镜与ME-NBI 联合靛胭脂染色的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 普通胃镜、ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断效能比较[%（例/例）]

2.3 普通胃镜、ME-NBI 联合靛胭脂染色病变轮廓清晰度比较 ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌病变轮廓清晰度优于普通胃镜（P＜0.05）。见表3。

表3 普通胃镜、ME-NBI 联合靛胭脂染色病变轮廓清晰度[例（%）]

3 讨论

早期胃癌缺乏典型症状，难以确诊。普通胃镜结合活检是诊断早期胃癌的常用方法。但普通胃镜下胃癌病灶形态复杂，常表现为黏膜红晕、糜烂、僵硬、皱襞凹陷等非典型病变，同时由于普通胃镜的局限性，易出现误诊、漏诊，检出率低[3]。

随着内镜技术发展，高清放大内镜、窄带成像技术、色素内镜等逐渐应用于胃癌的诊断中，提高了胃癌检出率。放大内镜分辨率高，可将图像放大几十倍，有利于直接观察黏膜色泽改变、腺管开口形态改变等细微结构改变，判断胃癌浸润范围、深度。放大内镜下早期胃癌表现为黏膜色泽改变、腺管开口形态不规则、血管呈网络状改变[4]。但放大内镜对观察凹陷型、平坦型病变具有局限性。窄带成像技术可提高胃黏膜表面与黏膜下血管对比度，清晰观察胃黏膜表层血管、黏膜表面腺管开口形态，有利于检出细微病灶，确定病变范围，判断病变分化程度[5]。窄带成像技术下早期胃癌表现为微血管形态紊乱、黏膜腺管开口形态紊乱等，但非放大内镜下图像较模糊。ME-NBI 可清晰观察细微病灶，明确病灶大小、深度，有利于提高检出率。色素内镜是通过在黏膜表面喷洒染料，使黏膜着色，提高病变组织与正常组织对比度，增加黏膜表面凹凸改变立体感，可清晰、准确定量病灶大小、形状、边缘。靛胭脂为临床常用色素，不与黏膜结合，易沉积于凹陷病灶处。靛胭脂染色下早期胃癌可表现为黏膜表面结节样、颗粒样改变，色泽发红，黏膜下血管紊乱[6]。但靛胭脂染色检查无法准确判别恶性病变浸润深度，且可能出现着色不均匀、喷洒范围有限等情况。王伟等[7]研究显示，ME-NBI 及靛胭脂染色可提高早期胃癌检出率，与病理诊断结果一致性高。本研究结果显示，ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌病变轮廓清晰度优于普通胃镜（P＜0.05），说明与普通胃镜相比，ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌，可清晰显示病变轮廓。ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌敏感度、阴性预测值、准确度高于普通胃镜（P＜0.05），可见与普通胃镜相比，ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌，具有较高诊断效能。综上所述，与普通胃镜相比，ME-NBI 联合靛胭脂染色诊断早期胃癌可清晰显示病变轮廓，具有较高诊断效能。