不同血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗疗效评价

孔巧红

（河南省平顶山市第一人民医院急诊科 平顶山467000）

急性百草枯中毒是临床急性中毒事件中较为常见的一种类型，病情危急，病情进展快速，致死率高，临床上认为在急性百草枯中毒发生后，及时治疗是挽救患者生命的关键[1]。血液净化是临床针对急性百草枯中毒等急性中毒事件采取的主要治疗方法，可有效清除毒素，但关于采取何种血液净化方式尚存在争议。本研究为了比较不同血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果，针对60 例急性百草枯中毒患者进行了分组对照研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2018 年12 月我院就诊的急性百草枯中毒60 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男18 例、女12 例，年龄21～62 岁、平均（41.83±14.47）岁；观察组男17 例、女13 例，年龄20～64 岁、平均（42.09±14.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）经临床辅助检查，确诊为急性百草枯中毒；（2）中毒后2 h 内就诊；（3）患者家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并糖尿病、心脑血管疾病、肝肾功能不全；（2）合并严重感染；（3）合并血液系统疾病。

1.3 治疗方法 两组均给予常规急诊抢救，即洗胃、阿托品化等。具体操作：插入胃管，将10～20 L 清水经胃管注入，对胃部进行反复冲洗；建立静脉通路，阿托品注射液（国药准字H33020465）5 mg，静脉推注给药，再根据患者病情具体变化情况，选择间歇静脉推注1～5 mg 阿托品；如患者存在呼吸困难症状，给予辅助吸氧。在此基础上，对照组给予血液灌流治疗：经右侧股静脉穿刺，置入单针双腔导管，建立血管通路，开始血液灌流，血流量起始为120～150 ml/min，逐渐增加至200 ml/min，持续4 h；观察组给予血液灌流＋血液透析治疗：先进行血液灌流，具体方法同对照组，持续灌流2 h 后，进行血液透析，采取连续性静脉-静脉血液滤过前置换方式，置换液流速为4～6 L/h，血流速度为180～220 ml/min，持续2 h。两组均持续治疗1 周，每隔1 d 进行1 次血液净化治疗。

1.4 观察指标 比较两组抢救成功率（抢救成功判定标准：患者意识恢复清醒，临床症状缓解）、治疗时间（意识恢复时间、急诊室留观时间、住院时间）、肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌钙蛋白T（cTnT）]。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救成功率及治疗时间比较 两组抢救成功率比较无显著差异（P＞0.05）；观察组意识恢复时间、急诊室留观时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抢救成功率及治疗时间比较

表1 两组抢救成功率及治疗时间比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

住院时间（d）对照组观察组组别 n 抢救成功率[例（%）]意识恢复时间（h）急诊室留观时间（h）30 30 28（93.33）29（96.67）6.54±2.17 4.02±1.35* 17.35±3.6713.21±2.98* 9.87±2.547.56±1.93*

2.2 两组肝肾功能指标比较 治疗前，两组ALT、AST、BUN、SCr 水平比较均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组ALT、AST、BUN、SCr 水平均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝肾功能指标比较

表2 两组肝肾功能指标比较

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 ALT（U/L）AST（U/L）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）对照组30 治疗前治疗后观察组30 治疗前治疗后109.35±26.42 82.45±19.31#109.02±26.39 63.04±18.27#*96.63±21.24 74.92±16.67#96.24±22.07 57.41±14.86#*20.27±3.65 16.73±2.57#20.15±3.82 14.26±2.19#*507.51±76.91 428.43±51.07#506.28±77.12 372.05±40.79#*

2.3 两组心肌损伤指标比较 治疗前，两组CK-MB、cTnⅠ、cTnT 水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组CK-MB、cTnⅠ、cTnT 水平较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心肌损伤指标比较

表3 两组心肌损伤指标比较

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 CK-MB（U/L） cTnⅠ（μg/L） cTnT（μg/L）对照组观察组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后63.51±15.28 46.19±12.37#63.27±15.40 32.65±9.18#*0.62±0.18 0.46±0.14#0.61±0.19 0.33±0.11#*0.69±0.19 0.51±0.16#0.68±0.21 0.36±0.12#*

3 讨论

百草枯是一种常用的灭生性除草剂，具有较强的毒性，是当前急性中毒致死率最高的农药之一，其毒性作用机制尚未明确。人在误服或口服百草枯后通常会出现急性中毒反应，病情凶险，病情发展速度快，具有较高的致死率，严重威胁患者的生命安全[2～4]。因此，临床上主张对急性百草枯中毒患者开展急诊抢救，以挽救患者的生命。急诊抢救的常规方案主要包括洗胃、阿托品化等。其中，洗胃可通过反复冲洗胃部，促使患者胃内残留的百草枯药液排出；阿托品化可解除患者血管平滑肌痉挛状态，改善血液循环。洗胃+阿托品化这一常规急诊抢救方案可在一定程度上延缓急性百草枯中毒患者的病情进展，缓解其中毒反应，但部分患者由于中毒后距就诊时间久，致使抢救效果不理想，还有待寻求更加高效的急诊救治方案。

近年来，血液净化技术在急性中毒事件急诊抢救治疗中的应用增多，血液净化主要是通过体外循环将血液导入血液净化装置中，利用血液净化装置中的活性炭、吸附剂等物质，有效清除血液中的毒素，从而消除血液中毒素对患者神经系统的毒性作用[5～6]，但临床上关于急性百草枯中毒的血液净化方式选择尚无统一定论。血液净化方式主要分为血液灌流、血液透析等，血液灌流可对血液中的中大分子物质予以清除，而血液透析则可清除血液中游离小分子物质[7～8]。单纯实施血液灌流仅能清除中分子毒素和大分子毒素，小分子毒素在血液中仍然残留，对急性百草枯中毒患者的抢救效果造成影响。而血液灌流、血液透析联合应用对中毒患者进行治疗，可有效清除患者血液中不同大小的毒素分子，减轻中毒反应，还可纠正患者机体内紊乱的水、电解质平衡，减轻其心脏、肝脏、肾脏等脏器负荷，避免引发多器官功能障碍[9～10]。本研究结果显示，两组抢救成功率比较无统计学差异（P＞0.05），观察组意识恢复时间、急诊室留观时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组的肝功能、肾功能及心肌损伤指标均显著低于对照组（P＜0.05）。说明血液灌流+血液透析可更好地清除急性百草枯中毒患者血液中毒素分子，挽救患者生命。综上所述，血液灌流联合血液透析治疗可促使急性百草枯中毒患者尽快苏醒，缩短留观及住院事件，减轻患者肝肾功能及心肌功能损伤，有利于改善预后。