NT-proBNP 评估舒张功能不全性心力衰竭合并2 型糖尿病患者预后的价值

孙广利 王小培 张铁须

（河南省平顶山市第一人民医院心内三科 平顶山467000）

近年来，由于2 型糖尿病（T2DM）等代谢性疾病发病率的增加，舒张功能不全性心力衰竭（DHF）病例占慢性心衰病例的比重也不断上升，这已经成为我国严重的公共卫生问题[1～2]。DHF 合并T2DM 患者的预后不良，特别是其主要不良心血管事件（MACE）的发生率明显上升，所以临床开始寻找有效合适的标记物来预测预后结局[3]。相关研究发现，血浆N 末端B 型利钠肽原（NT-pro BNP）可以作为反映心室功能不良的特异指标[4～5]。本研究回顾性分析DHF 合并T2DM 患者180 例的临床资料，探讨NT-pro BNP 评估DHF 合并T2DM 患者预后的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1 一般资料 分析我院2016 年1 月～2018 年5月收治的DHF 合并及未合并T2DM患者共180 例的临床资料。将102 例未合并T2DM患者分为未发生组，78 例合并T2DM患者分为发生组。未发生组男62 例，女40 例；年龄52～71 岁，平均（60.3±6.8）岁。发生组男45 例，女33 例；年龄51～73 岁，平均（61.1±6.1）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：依据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》确诊为DHF[6]；依据WHO 制定的糖尿病诊治指南确诊为T2DM[7]。排除标准：合并急性冠脉综合征、心源性休克等疾病；伴有严重肝肾等脏器功能不全；存在严重糖尿病并发症。

1.3 研究方法 （1）取患者静脉血3～5 ml，分离血浆，测定NT-proBNP 水平，读取吸光度值，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（2）心脏彩超指标测定[8]：记录患者的左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）值。（3）MACE 记录：随访1 年，间隔为3 个月，记录患者发生MACE 的次数及类型。

1.4 统计学分析 研究数据采用SPSS22.0 统计软件分析。计量资料用表示，采用t 检验；应用Logistic 回归分析分析MACR 发生的相关影响因素；用ROC 的AUC 面积确定指标的最佳预测值。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较 发生组NT-proBNP 和LVEDd 水平均高于未发生组，LVEF 值低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.001）；两组HbA1c、LDL-C 和FBG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组相关指标比较

表1 两组相关指标比较

组别 n NT-proBNP（pg/ml） HbA1c（%） FBG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） LVEDd（mm） LVEF（%）未发生组发生组102 78 tP 3 160.6±503.2 4 301.0±401.3 16.415＜0.001 6.7±1.2 7.0±1.2 1.662 0.098 7.4±1.4 7.7±1.5 1.381 0.169 3.8±0.9 4.0±0.7 1.623 0.106 58.3±5.4 74.2±6.6 17.769＜0.001 71.9±4.0 49.4±3.7 38.622＜0.001

2.2 影响MACE 发生率相关因素的二元Logistic回归分析 二元Logistic 回归分析显示，NT-proBNP 是DHF 合并T2DM 患者MACR 发生的独立预测因素，LVEDd 和LVEF 与MACE 发生无显著相关性（P＞0.05）。见表2。

表2 影响MACE发生率相关因素的二元Logistic 回归分析

2.3 NT-proBNP 预测的准确度 NT-proBNP 预测DHF 合并T2DM 患者随访1 年内MACR 发生率的ROC AUC 为0.982，超过0.9，提示NT-proBNP 有较高准确性。根据ROC 曲线确定NT-pro BNP 血浆浓度的最佳预测切点为3 887.67 pg/ml。见表3。

表3 NT-proBNP 预测的ROC 曲线参数

3 讨论

NT-pro BNP 是脑钠肽前体原产生的物质，是心力衰竭诊断指标。该指标对DHF 患者病情的评估具有重要的作用。与BNP 相比，NT-pro BNP 在血清中浓度相对稳定，半衰期延长，敏感度更高。陶登顺等[8]研究表明，与BNP 相比NT-pro BNP 更能反映患者心室功能不全的状况。王海霞等[9]研究发现，与正常妊娠孕妇相比，妊高症患者的NT-pro BNP 浓度更高，而且此类患者NT-pro BNP 浓度和24 h 舒张压呈正相关，提示NT-pro BNP 浓度与血压水平及左心室舒张功能变化有着密切关联，NT-pro BNP 能够一定程度上反映妊高症患者心力衰竭的发生情况。宋丽萍等[10]的研究显示，高血压合并心脏舒张功能不全患者，心脏功能分级越高，血清NT-proBNP和cTNT-hs1 水平也越高，提示这一关系可为识别心脏舒张功能不全患者严重程度提供临床依据。

本研究结果显示，DHF 合并T2DM 患者与NT-proBNP、LVEDd 和LVEF 水平密切相关。二元Logistic 回归分析显示，NT-proBNP 是DHF 合并T2DM 患者MACR 发生的独立预测因素，LVEDd 和LVEF 与MACE 发生无相关性；NT-proBNP 预测DHF 合并T2DM 患者随访1 年内MACR 发生率的ROC AUC 为0.982。可以看出，NT-proBNP 对DHF合并T2DM 病例MACR 发生的预测具有较高的临床应用价值，而且该指标获取简便，具有重要临床意义。考虑到本研究纳入的研究样本有限，关于NT-proBNP 的临床应用价值及DHF 合并T2DM 患者MACR 发生与LVEDd、LVEF 水平的关系还需大规模的临床试验进一步证实。综上所述，NT-proBNP对DHF 合并T2DM 患者MACR 发生的预测有较高准确性，该指标可作为DHF 合并T2DM 病例的独立预测因素。