芪枣安神汤联合耳穴贴压治疗失眠症的疗效观察

王希瑞

（河南省南阳市第一人民医院 南阳473000）

失眠又称入睡和维持睡眠障碍，多指入睡和（或）睡眠障碍导致睡眠质量达不到正常生理需求的一种病症[1]。随着社会发展的加快，人们精神压力不断增大，失眠发生率也随之升高，致使患者的生存质量遭到严重影响[2]。目前，临床西医治疗失眠症多采用安眠药物，但长期使用存在一定的副作用，如残留效应、遗忘效应、戒断综合征等，实际疗效不如人意。失眠症属中医学“不寐”范畴，主要表现为时寐时醒、寐而不酣，重者通宵难眠。《内经》云：“胃不和则卧不安”，中医药治疗不寐效果显著。我院采用芪枣安神汤联合耳穴贴压治疗失眠症，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的失眠症患者90 例为研究对象。纳入标准：符合失眠症诊断标准[3]；学习、工作或社交能力下降；具有典型失眠症状，并且持续1 个月以上；知晓研究内容并自愿签署知情同意书。排除标准：哺乳期妇女，妊娠或可能妊娠者；合并严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；口服可能影响本研究结果的激素类药物者；拒绝中医疗法或不配合治疗者。将90 例患者随机分为研究组和对照组，各45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄20～58 岁，平均41.36 岁；病程5 个月～7 年，平均2.98 年。研究组男27 例，女18 例；年龄21～61 岁，平均42.03岁；病程4 个月～8 年，平均3.13 年。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组予芪枣安神汤治疗，药方为：黄芪30 g，酸枣仁30 g，夜交藤30 g，生白术15 g，当归15 g，茯神15 g，远志15 g，党参15 g，柏子仁15 g，合欢皮15 g，陈皮12 g，半夏12 g，川芎12 g，天麻12 g，五味子10 g，知母8 g，生牡蛎30 g，生龙骨30 g，甘草3 g。先将药材置于清水中浸泡1 h，先以武火煮至沸腾，而后改用文火煎煮30 min，每日1剂分别于早晚2 次温服。研究组在对照组治疗基础上采用耳穴贴压治疗。取耳穴胃、脾、皮质下、心和神门，用医用酒精消毒后，在穴位处贴压粘有王不留行籽的医用胶布，并告知患者每日至少需对贴压处按摩3 次以上，于睡前多按压，直至有酸胀感为宜，2 d/次。15 d 为1 个疗程，两组均连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。治愈：患者白天无疲乏，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h 以上；好转：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分减少≥50%，睡眠总时数较前增加3 h 以上；无效：失眠症状如前，睡眠时间及深度无改善。总有效=治愈+好转。（2）于治疗前后采用PSQI 对两组睡眠质量分别从7 个维度（睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍和催眠药物）进行评分，分数越低代表睡眠质量越好。（3）记录两组治疗期间心悸健忘、肢体倦怠、头晕目眩、多梦易醒中医症候积分，满分5 分，得分越低代表症状越轻。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，用t 检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率97.78%显著高于对照组的77.78%（χ2=8.39，P=0.00）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组PSQI 评分比较 治疗前两组PSQI 各维度评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组PSQI 各维度评分均低于治疗前，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSQI 评分比较（分

表2 两组PSQI 评分比较（分

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

维度 对照组（n=45）治疗前 治疗后研究组（n=45）治疗前 治疗后睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍2.61±0.31 1.97±0.58 1.73±0.65 2.11±0.69 1.51±0.78 1.12±0.35 2.63±0.49 1.11±0.28*1.36±0.61*1.29±0.38*1.51±0.59*1.23±0.43*0.58±0.32*1.37±0.31*2.49±0.39 1.78±0.59 1.86±0.61 2.03±0.80 1.59±0.68 1.18±0.38 2.59±0.47 0.59±0.19*#1.09±0.50*#0.81±0.32*#1.09±0.37*#1.01±0.41*#0.33±0.20*#0.86±0.40*#

2.3 两组中医症候积分比较 治疗前两组心悸健忘、肢体倦怠、头晕目眩和多梦易醒积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组心悸健忘、肢体倦怠、头晕目眩、多梦易醒积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医症候积分比较（分

表3 两组中医症候积分比较（分

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

维度 对照组（n=45）治疗前 治疗后研究组（n=45）治疗前 治疗后多梦易醒头晕目眩心悸健忘肢体倦怠3.29±1.03 4.18±0.13 3.31±0.17 3.19±0.13 2.09±0.08*2.29±0.21*2.18±0.21*2.30±0.15*3.31±1.06 4.21±0.6 3.29±0.16 3.18±0.15 1.29±0.15*#1.31±0.31*#1.38±0.09*#1.19±0.16*#

3 讨论

严重睡眠困难，或常半夜醒后难以再次入睡，即为失眠[4～5]。失眠属中医学“不寐”范畴，主要病机为内伤心脾、心肾不交、情志抑郁、心胆虚怯、心神不宁而致心肝脾肾气血失和[6]。气虚则运血无力，营血暗耗则血不充络，必然导致络脉气血运化、营养、濡润不足，且常夹痰瘀阻滞，亦每因情志过极诱发或加重，形成“久病入络”之虚、滞、瘀的特点。传统治疗失眠症以长期服用安眠药物为主要手段，但长期的药物毒副作用会进一步加剧脾胃功能失调，致使患者病情越发严重，只得加大服药剂量才可保证疗效。芪枣安神汤具有燥湿化痰、理气和中、益气健脾之功效，本研究出于为患者提供最好治疗体验，在中医内外兼顾的思想指导下，将耳穴贴压引入失眠症的治疗中，结果显示研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明在口服芪枣安神汤的基础上，加用耳穴贴压治疗失眠症疗效显著。

芪枣安神汤中，半夏具消痞散结、和胃止呕、燥湿健脾之功效；合欢皮、远志可解郁、宁心安神；酸枣仁夜交藤、茯神、柏子仁和天麻均具安神养心之功效；生牡蛎和生龙骨具宁心定惊、重镇安神之效；生白术可与黄芪共奏补脾益气之功效；党参、当归和黄芪具益气养血补脾之功效，可促失眠症患者脾胃功能恢复；川芎可行气活血。纵观全方，诸药共奏健脾胃、益气血和宁心安神之效。现代药理学表明，酸枣仁含白桦脂醇、脂肪酸、白桦脂酸和皂苷等，可通过抑制中枢神经兴奋传递，达到催眠、镇静之目的。中医视耳为宗脉之所聚之地，可在脏腑治疗中发挥巨大作用，故选取患者胃、脾、皮质下、心和神门等耳穴位为贴压处，可起到扶正祛邪、调理脏腑、协调阴阳和疏通经络之功效。此外，耳穴贴压具有可留置的优点，可贴于耳穴位置对机体形成持续性刺激，使抑制信号持续地传递至病变区域，对原兴奋病症起持续抑制作用。研究组中医症候积分显著低于对照组（P＜0.05），表明口服芪枣安神汤可改善失眠患者心悸健忘、肢体倦怠、头晕目眩、多梦易醒等症状，且配以耳穴贴压改善效果更为显著。研究组PSQI 评分显著低于对照组（P＜0.05），表明内外兼顾联合治疗对失眠症患者治疗效果更为显著，可明显提升患者睡眠质量。综上所述，采用芪枣安神汤联合耳穴贴压治疗失眠症可改善患者心悸健忘、肢体倦怠、头晕目眩、多梦易醒等症状及睡眠质量，提高治疗效果。